精神科住院患者暴力行为的护理措施

【摘要】目的探讨精神科住院暴力行为的护理干预及防范措施。方法针对精神科住院患者暴力事件进行分析总结，掌握精神科患者暴力的发生原因，并采取及时的护理干预措施，总结暴力事件制定防范措施。结果通过及时的护理干预及防范措施，使精神科的患者暴力发生率降低，伤残率降低，为医护人员提供良好的工作的安全保障。结论及早对于精神科住院患者暴力行为进行有效的治疗与护理干预，加强精神科暴力事件的高发期护理，提高护理人员的应变能力是预防暴力发生的有效措施。

【关键词】精神科暴力行为；防范护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6736-02

精神科患者发生的暴力行为一般是指精神病患者对他人的身体直接伤害或破坏其他物体的不良性质的攻击行为[1]。它不仅对患者的自身安全造成一定送我危害，而且对他人和环境带来无形中的危害。针对精神科患者的暴力行为发生实施预防和防范的护理措施是提高精神科护理质量的关键措施。因此，笔者在住院精神病患者的暴力行为统一整体的进行调查分析，并总结出相关的护理干预及防范措施。1资料和方法

1.1临床调查对象针对我科收治的住院精神病患者2595例进行分析，其中发生暴力行为的患者有200例，发生暴力事件共343例次。其中发生暴力行为的患者中男120例，女80例；疾病类型：心境障碍33例，精神分裂症107例，癔病18例，酒依赖戒酒22例，精神发育迟滞5例，其他15例；总年龄分布在15-52岁，平均年龄28.65±8.5岁。病程在2个月至15年，平均病程为5.12±5.93年。

1.2方法根据此组住院的精神病患者的病历资料和护理交班报告为研究主要题材，对所有的暴力攻击性的行为相关护理记录整体的分析回顾并实施调查。2结果

2.1暴力行为的发生率针对我院收治住院2595例精神病患者，男1617例，女978例，发生暴力行为200例，占7.7%；共发生343例次暴力攻击行为。

2.2时间特点发生暴力攻击行为的200例患者出现了343例次攻击行为，所发生时间分布为：白天111例次，占32.3%；前半夜发生175例次，占51.02%；后半夜发生57例次，占16.6%，可见暴力行为多发生在前夜较多。

2.3暴力对象医护工作人员是精神科患者的主要暴力对象，其次是住院的其他患者、家属。对于环境病房内的设施照成破坏，有少部分患者会出现自身残伤。有时会涉及好几个人为攻击对象。

2.4导致暴力行为的主要原因患者拒绝住院治疗的占主要地位共有89例次，占25.94%；幻觉妄想支配68例次，占19.83%；拒绝护理及治疗的96例次，占27.99%；行为障碍13例次，占3.79%；出现性情易激惹的71例次，占20.69%。

2.5暴力形式精神科患者徒手暴力的278例次，占81.05%，主要手段有抓伤、拳击伤；牙咬伤15，例次占4.37%；自伤12例次，占3.49%；或者随手抓及可接触的物品造成伤人毁物的38例次，占11.08%。

2.6暴力行为发生和患者入院时间的关联患者入院后的7天所发生的暴力行的次数共有191例次，占55.67%；7-15天内发生暴力行为的次数共114例次，占33.23%；15天后发生暴力行为的次数共52例次，占15.16%。可见在入院后的7-15天内较常发生暴力行为事件。3暴力发生的常见原因

3.1精神病患者一般是由家人在强行压制下带来医院进行治疗，患者自身易激怒加之当工作人员对其实施严格的管理，极易出现对工作人员产生拳打脚踢的现象，甚至在没他人的有防备下，拿起办公室内的其他物品就对他人进行暴力性质的攻击[2]。

3.2精神病患者病情平稳后觉得自己住院时间太长，住院的日子枯燥乏味。心情产生急躁，希望早期出院。出院的想法受到医生及家属的拒绝，自此将怨气转移到护理工作人员或其他室内病友的身上，因此发生暴力的行为；长期治疗会使部分患者出现消极的心理，因此导致自残自伤的暴力行为。

3.3精神病患者的病区活动范围较小、环境内较为嘈杂，导致患者心情烦躁，这也是暴力行为产生的重要因素。4相关护理防范措施

4.1改善病房的整体布局对于精神病病房要加强病房内的安全管理措施，病房内加大空间，床位数和床间距应保持合理的比例，禁止发生患者过分拥挤的现象。保持室内环境整洁，简单、安静，减少不必要的声音对患者产生刺激，病房内的布置要采取安全且简洁为主，减少易拿起的物品摆设数目。危险物品要严格管理，定期对危险品的检查及收缴，尤其是对新入院患者以及外出活动的患者要进行严格全身的检查，禁止携带危险物品，以免使暴力行为基础。

4.2掌握患者的心理状态发生暴力行为的患者一般是急性期疗效差的患者中，所发生的次数并与精神症状的严重性成正比[3]。护理人员要密切观察患者的日常生活，应及时对患者进行评估，及时制止患者冲动伤人的危险因素因，如对年轻男性患者的精神分裂症刚入院时要加强病情监护。对于先兆暴力行为的症状要采取措施，应尽量减少对患者的不良因素刺激，最有利的将暴力行为症状消失在萌芽状态。

4.3加强精神病患者高发期暴力行为的护理基础对于暴力行为事件的高发时间内，可适当的增加护理人员的团结性工作性质，并采取多巡视病房，密切观察患者的病情及心理变化。

4.4加强工作人员的应激能力采取特殊的培训，加强护理人员的沟通能力，以正确的方式对神科患者进行有效的沟通和接触，并掌握其中的技巧以便提高护患关系。针对暴力行为事件时护士应沉着冷静的态度，及时控制暴力场面以及立刻寻求帮助，机智有效的制止暴力事件，使暴力的患者隔离，最终将暴力损伤降至到最低的程度。

4.5提高服药的质量提高有效的服药率是控制患者病情以及预防和治疗暴力行为的最主要措施和正确的防范手段，对暴力攻击事件的先兆及时有效的预防，并给予有效的药物治疗和护理干预措施，因此加强患者的服药质量，防止出现吐药、藏药的不正当现象[4]。尽快控制患者的病情是减少暴力事件的根本防范措施。5讨论

对于精神科的患者不论男女，均会出现暴力行为的可能性，因此在护理工作中护理人员要及时观察患者的行为，掌握患者的暴力事件的前期性质，预防和制止暴力事件的发生，同时学会自我保护能力，降低她伤现象。对于精神病的患者的护理要加强针对性的护理措施，可以有效的提高护理质量，使患者能顺利接受治疗，因此精神科的护士对精神科患者的护理起到至关重要的作用。参考文献

[1]朱琴芳，金冰冰.精神科低年资护士遭受暴力及防攻击学习现况的调查分析[J].中国民康医学，2010，18（4）：32.

[2]庞秀丽.精神科护理人员遭受工作场所暴力的特点及防范[J].中国卫生产业，2012，16（3）：710.

[3]农彩云.精神病患者发生暴力行为的危险因素及防范措施[J].健康必读，2011，9（2）：107-109.

[4]李荣姣.精神分裂症患者再入院原因分析及干预对策[J].内科护理学，2009，4（1）：68-69.