社区卫生事业管理的统计学分析及实证研究

摘要：文章主要运用实证分析方法来探讨影响江宁区社区居民健康状况与卫生服务需要的因素和被调查者人口学特征。通过多阶段分层整群抽样方法，对南京市江宁区15岁以上的常住居民进行问卷调查，经过统计分析，掌握南京市江宁区社区慢性病患病率与城乡差异、性别差异、年龄差异以及文化程度之间的关系，从而采取针对性措施，有效地控制社区医疗及卫生服务成本，提高卫生服务质量。

关键词：社区卫生事业管理；实证研究；影响因素

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）18-0303-02

0 引言

随着我国经济的迅速发展，人民生活水平的提高，伴随着生活方式的改变、中国人口老龄化情况不断加剧，慢性非传染性疾病已成为危害居民健康的主要疾病，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%[1]。 由于慢性病往往需要终身治疗，并且可能产生一系列并发症，给个人、家庭和国家都带来了沉重的经济负担，近年来我国慢性病的医疗费用增幅已大大超过GDP的增长速度。与1993年相比，2005年我国的医疗费用中：脑卒中增加19倍；糖尿病增加24倍；癌症增加15倍；心脏病增加11倍。2005年我国由慢性病所致的经济负担为15345亿元，相当于当年GDP的8.4%[2]。课题组通过实证研究探讨江宁区居民的健康状况与卫生服务需要现状及其影响因素，以期为江宁区卫生行政部门在社区健康管理中科学合理的实施慢性病干预措施提供理论和实践依据。

1 资料和方法

1.1 对象与方法 本文主要运用实证分析方法来探讨影响江宁区社区居民健康状况与卫生服务需要的因素和被调查者人口学特征。被调查对象以户为单位，采用多阶段分层整群随机抽样方法确定监测对象，第一阶段抽样按照城区和农村分类采用分层随机抽样的方法从江宁区随机抽取城区和农村各两个街道（农村A、B；城区C、D）；第二阶段抽样采用完全随机的抽样方法从上述样本街道中各抽取2个居委会/行政村；第三阶段从每个居委会/行政村中随机抽取30户家庭，该家庭户中符合调查要求的全部常住人口均作为调查对象，预计调查户数240户。

1.2 调查内容 本次调查涉及的内容主要包括调查对象人口学基本信息、健康行为测量和社区居民健康影响因素等。

1.3 质量控制 主要涉及问卷设计质量控制、调查员质量控制、调查实施阶段质量控制和资料整理阶段质量控制。本次调查采用统一的调查表，所有调查员由医学院校研究生组成，经统一培训与考核后全程参与调查；规范调查员的提问方式，对问卷每一选项都制定出判断标准；调查员在调查当日审核所有调查问卷，及时发现问题并纠正后交由质控员审核；质控员对当天所有问卷进行核查，将结果记录在质量控制检查结果记录表上并签字；调查数据运用Epidata2.0建立数据库，每份问卷双份录入，经过严密考核，剔除缺失值。

1.4 统计分析 调查数据运用SPSS18.0统计软件分析处理，统计学处理采用χ2检验、方差分析，显著性水准α=0.05。

2 分析结果

2.1 调查对象的基本情况 本次调查共涉及240户，回收967份有效问卷，其中男性512人，占52.9%，女性455人，占47.1%，性别比例为112.31。慢性病患病率为101.34‰。抽样的四个街道慢性病患病率情况分析见表1 。

2.2 影响慢性病患病率的主要因素

2.2.1 城乡差别对慢性病患病率的影响 由表1可以看出，样本中农村街道B的慢性病患病率为117.37‰；样本中城区街道D的慢性病患病率为77.84‰，反映出江宁区农村街道和城区街道慢性病患病率差异有显著性，也表明在江宁区农村街道更需要加强对慢性病治疗、康复和保健干预。

2.2.2 性别差异对慢性病患病率的影响 江宁区城乡地区不同性别慢性病患病率情况见表2，其中男性合计患病率占87.72‰，女性合计患病率占113.07‰。城乡区分性别慢性病患病率差异有统计学意义，表明性别是影响慢性病患病率的因素之一。

2.2.3 年龄组对慢性病患病率的影响 江宁区城乡不同年龄组之间的慢性病患病率情况见表3。不同年龄组之间的患病率随年龄的增长而呈现递增趋势，不同年龄组之间的慢性病患病率差别有统计学意义，表明年龄是影响慢性病患病率的因素之一。

2.2.4 文化程度对慢性病患病率的影响 江宁区城乡不同文化程度的慢性病患病率情况见表4。江宁区慢性病患病率随文化程度的提升呈递减趋势，处于农村的街道社区居民患病率较城区街道社区居民为高，且文化程度之间的慢性病患病率差异具有统计学意义，可以认定文化程度也是影响慢性病患病率的因素之一。

3 结论与展望

3.1 江宁区慢性病卫生服务需要城乡差异明显 本次调查发现南京市江宁区慢性病患病率受城乡差别、性别、年龄和文化程度等因素影响明显。农村街道社区居民总体慢性病患病率高于城区街道，新医改施行以来江宁区政府向辖区内的农村街道社区卫生服务中心投入重点倾斜，基层医疗机构慢性病防控能力和效果已经得到质的提升，本次调查数据显示江宁区整体慢性病患病率为101.34‰，其中男性合计患病率87.72‰，女性合计患病率113.07‰，均低于2008年卫生部在全国范围内组织开展的第四次国家卫生服务调查200‰的居民慢性病患病率（按病例数计算）[3]。从城乡街道横向比较来看，农村街道社区居民慢性病患病情况较城区街道为高，表明农村社区居民存在较高的慢性病预防、治疗和康复的需要，更深层次的说明长期的城乡二元结构体制格局影响依然存在，江宁区农村街道慢性病防控压力依然存在，在下阶段医疗资源布局时要特别注重加强对农村街道基层倾斜。

3.2 江宁区居民慢性病患病情况与性别、年龄和文化程度等社会学指标因素有关 本次调查发现江宁区居民中女性慢性病患病率高于男性，高年龄组慢性病患病率高于低年龄组，低文化程度组慢性病患病率高于高文化程度组。表明在今后慢性病社区干预方面要特别重视对女性人群、高年龄人群和低文化程度人群的健康教育和健康促进，要在居民健康档案管理方面明显标注危险人群范围，指导社区全科医生有效开展工作。

3.3 江宁区居民的健康状况逐步得到改善，社区健康管理重点面临新的变化 从本次调查得到的数据来看，江宁区城乡社区居民健康状况稳步得到改善，慢性病患病率远低于全国平均水平，城乡社区居民参保率保持在较高的水平；但是由于慢性病患者病程较长、终生治疗和预后恢复生命质量不高的客观现实，都会随着社会经济的发展和老龄化趋势的日益显现而给新医改带来新的困难和挑战。因此，在今后的慢性病管理过程中要积极借鉴“健康管理”经验，分别对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估、预测、预防和维护[4]，加强对社区居民的健康咨询、健康体检、健康治疗和健康数据库管理等环节；另外，在社区慢性病管理中应该融入祖国中医学“治未病”的丰富思想，力求用中医药调养来减少慢性病的发生，创新具有中医药特色优势的健康管理新模式，为我国经济社会事业平稳、有序、健康发展提供有力支撑。

参考文献:

[1]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[R].2006.05.

[2]广西壮族自治区疾病预防控制中心.医改框架下的慢性病预防与控制面临的新挑战.[ER/OL](2009-07-30)[2011-01-24]..

[3]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第四次国家卫生服务调查分析报告[R].北京：中国协和医科大学出版社,2009.11.

[4]任晋生,王丽君,申俊龙.健康管理的社会保障效益分析[J].南京医科大学学报,社会科学版,2008,31(2):125-127.