糖尿病围手术期护理效果分析

食管癌、贲门癌是临床常见的恶性肿瘤，手术是其主要治疗方式，但手术时间长、创伤大，风险性较大。相关资料显示，食管癌、贲门癌患者合并糖尿病手术风险性是未合并糖尿病的5倍，使患者术后并发症发生率和病死率明显增加［1］。做好患者围手术期护理对于手术成功具有较大的促进作用。本研究选取2010年4月至2013年10月在新乡县人民医院就诊的41例食管癌、贲门癌合并糖尿病患者为研究对象，给予围手术期护理干预，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选取2010年4月至2013年10月在新乡县人民医院就诊的82例食管癌、贲门癌合并糖尿病患者，其中食管癌53例，贲门癌29例；随机分为观察组和对照组，各41例，观察组男26例，女15例；年龄40～72岁，平均（56．7±2．7）岁；对照组男27例，女14例；年龄40～74岁，平均（57．4±2．4）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法

对照组给予围术期常规护理，术前访视，讲述手术注意事项，保持良好情绪，准备充分。术中积极配合术者操作，密切监测生命体征变化，术后注意病情变化，及时发现异常问题并立即处理。做好病房清洁，注意个人卫生，定时通风换气、消毒，保持空气清新，以免感染。观察组给予围术期护理干预，具体如下。1．2．1术前护理①心理护理。加强与患者沟通交流，了解焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，重视患者心理变化，并且详细讲解疾病相关知识，使其有正确的认知，消除顾虑，建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。②血糖控制。术前3d停用降糖药物，皮下注射短效胰岛素，每天监测空腹血糖及餐后2h血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。维持空腹血糖6．1～8．9mmoL／L，餐后2h血糖8～10mmoL／L。1．2．2术中护理术中密切注意患者生命体征变化，安置十二指肠营养管，维持机体必要营养。增强巡回护士、器械护士与操作者的配合程度，尽量缩短手术时间。1．2．3术后护理①营养护理。术后第1天予以500ml生理盐水经十二指肠营养管滴注，术后第2天滴注流食，注意维持滴注液浓度、速度和温度，24h均匀滴注，500～1000ml／d，逐日增加滴液量和浓度，40～60ml／h，逐渐增加液量至100～120ml／h。肠内营养期间滴液量控制在37℃，1周左右经口进食。②并发症预防。a．心血管并发症。术前详细询问患者病史，常规心功能检查，术后定时检查电解质，纠正代谢紊乱，术后1～3d密切心电监护，必要时氧疗，维持血氧饱和度超过90％。b．代谢并发症。低血糖应用肠外营养支持时，机体胰岛素分泌增加，若突然中止肠外营养液输入，体内胰岛素仍处于高水平状态，就可发生严重低血糖。因此经20～24h持续输入静脉营养液，密切监测血糖变化，以免发生酮症酸中毒等。c．感染。感染是糖尿病患者常见并发症，术后1～3d口腔护理，饭后漱口、刷牙，预防口腔感染。围手术期合理应用抗生素，术后密切注意切口愈合状况，若红肿、渗液，及时处理，以免切口感染。

1．3评价指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑和抑郁情绪予以评分，以百分制计算，＞52分为有焦虑和抑郁情绪，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重［2］。1．4统计学处理本研究采用SPSS19．0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差（x珋±s）表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1SAS和SDS评分

两组患者护理后SAS和SDS评分较护理前明显降低（P＜0．05）。观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）

2．2并发症

观察组并发症发生率7．3％（3／41），即肺部感染2例，切口感染1例；对照组并发症发生率24．4％（10／41），即肺部感染4例，切口感染3例，心律失常1例，吻合口瘘2例，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

食管癌、贲门癌的治疗以手术为主，但糖尿病患者因麻醉、手术创伤的刺激，内分泌功能失调，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增多，引起血糖升高，免疫力低下，术后感染机率增加，还可造成体内水电解质及酸碱平衡失调，危及生命。加强其护理干预措施，对缓解患者负面情绪，减少并发症发生有显著作用［3］。术前动态监测血糖，积极控制血糖水平，减轻血糖波动，并给予心理护理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，保证手术顺利实施，提高手术安全性和有效性。本次研究结果显示，观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组（P＜0．05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。综上所述，给予食管癌、贲门癌合并糖尿病围手术期护理干预，可改善焦虑和抑郁情绪，降低并发症发生率，值得推广。

作者：李素玉 单位：新乡县人民医院