2型糖尿病临床护理分析

摘要：作为人类健康的三大杀手之一的糖尿病，也越来越被人们所熟知，也越来越被人们所重视，糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床上主要表现为"三多一少"即多尿、多饮、多食和体重减少。可使一些组织或器官发生形态结构改和功能障碍并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。糖尿病患者多数为2型糖尿病，其病程长 、并发症多。护理工作及健康教育显得尤其重要，护理质量的好坏直接影响患者的预后[1]，将近年来有关2 型糖尿病护理的临床文献综述如下。

关键词：2型糖尿病；临床护理；控制血糖

1 药物治疗的护理

1.1口服降糖药的护理 口服降糖药是治疗2 型糖尿病的主要措施， 其药物主要为3 大类：①糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖，为了减轻此类药物的胃肠道反应应指导患者采用餐中或餐后服药或从小剂量开始；②促进胰岛素分泌药物，包括磺脲类和非磺脲类，由于此类药物进入人体后需要一定时间刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此服药时间应于餐前 30 min 左右；③加强胰岛素对周围细胞作用药物，包括双胍类和胰岛素增敏剂，该类药物主要不良反应为水肿，应注意观察护理。总之药物的护理：教育患者按时按剂量服药，不可随意增量和减量，指导观察患者血糖、GHB、FA、尿糖和体重的变化，告知如何观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应，详细告知胰岛素的用量、用法及注意事项。

1.2胰岛素治疗的护理 在胰岛素用药期间，需每日监测，包括尿糖、空腹血糖和餐后血糖，用于随时调整胰岛素用量，以避免血糖控制不佳及低血糖的发生。对于普通胰岛素注射治疗，应注意预防局部不良反应[1]：①原则上1 w内选择不同的注射点，注射点之间的保持1 cm的距离；②观察局部反应，注意皮肤是否有脂肪增生、红斑、皮下脂肪萎缩和皮下硬结等症状，以免留下硬结，对胰岛素的吸收能力有影响。目前，胰岛素泵模拟人体持续提供胰岛素在临床已普遍应用。应注意每日检查输注管道连接是否紧密、是否扭曲，同时还要观察置泵部位有无压痛、红肿、过敏和皮下淤血，胰岛素泵安置后应密切观察有无低血糖反应，这对保证成功和安全用泵极为重要，尤其是带泵后1 w内为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖， 应向患者详细叙述有关低血糖的症状及处理措施[2]。

2 心理护理

糖尿病患者在临床中主要有悲观、恐惧及狂躁等心理负担与心理疾病，针对上述心理，可进行心理健康教育。临床观察表明[3]，心理护理能提高糖尿病患者的生活满意度，促进患者的身心康复。护士在执行每项治疗护理前应详细说明其目的及作用，耐心细致地回答患者提出的各种问题，解除患者的心理犹豫，使其建立康复信心，保持情绪稳定，以最佳心理状态配合治疗[4]。

3 饮食护理

控制血糖的基础是正确的饮食疗法，目的在于控制血糖，标准体质量的维持，脂类代谢的改善，胰岛负担的减轻，最佳健康状态通过合适的营养达到。控制总热量摄入为饮食护理的首要原则，可按体质量 104.6～125.5 kJ/kg摄入，并可根据其劳动强度和体质量指数稍作调整；其次还要限制患者食盐及酒精摄入量，要合理搭配膳食[5]。饮食护理方面，护士应及时了解患者对饮食疗法接受程度及不足之处；必要时与营养师协商，结合患者病情、饮食习惯、运动能力、体液生化检查等给予具体的饮食调整方案。使血糖血脂控制在正常范围之内，饮食要低糖、低脂、低盐、适量的碳水化物，适量增加蛋白质和食物纤维、热量，到达少食多餐的效果。每日进餐的时间、数量应保持一定的规律，争取做到每日定时、定量、定餐。忌食糖类，少食或禁食含糖高的食品，保持饮食均衡。每日饮食种类包括谷类、蔬菜、蛋白质、可适当增加粗纤维。

4 运动疗法

机体胰岛素的敏感性可通过运动疗法改善，促进葡萄糖的利用，降低体质量和脂肪细胞体积，改善老年人生活质量， 并减少口服降糖药或胰岛素的剂量，运动疗法宜坚持活动3～5次/w， 以运动后出现少许出汗、食欲与睡眠良好、心情愉悦、稍有疲劳感、次日体力与精力仍旧充沛为佳。运动时间以餐后1 h 开始为宜，应避开药物作用的高峰期，每次运动时间从10 min 逐步延长至30～60 min，必要时可增加运动时间，达到靶心率，累计时间以20～30 min为佳。

5 糖监测与健康教育

血糖监测有利于全面了解糖尿病的病情 建议每周监测晨起空腹及三餐后 2 h 血糖 2～3次，每 2～3个月行糖化血红蛋白、尿蛋白检查， 定期监测血脂、血压、眼底及心电图、肾功能等，以评估血糖控制是否达标， 是否出现并发症和合并症，了解并发症和合并症的发展状况，从而有利于医师随时调整治疗方案。健康教育的目的是指导患者提高自我监测和自我护理的能力，重点讲解糖尿病的临床表现、发病机制、常用药物治疗，特别是帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，观察常见反应，掌握用药方案，预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血反应的处理，使患者了解饮食运动治疗的重要性。掌握体育锻炼的方法和注意事项，规律生活，正确处理疾病所导致的生活压力，患者外出时，应建立随身健康卡，写清姓名、地址及用药情况等，以便发生紧急处理情况及时处理。

6 护理

低血糖的发生与剧烈运动、药物因素、能量摄入不足等有关。提高患者对治疗的依从性和识别低血糖的能力，学会自我监测血糖，认识到合理用药、饮食等因素的重要性，以降低低血糖的发生率。

7 结论

糖尿病护理是一个综合过程，包括药物用法用量、胰岛素的治疗护理、心里护理、饮食护理、心里护理、运动疗法及健康教育、并发症的预防与护理等很多方面。临床护士应改变单纯的技术操作， 将糖尿病患者的护理贯穿于整体化护理工作程序中，拉近医患间的距离，取得患者对医护人员的信任，提高治疗和护理的依从性。

参考文献：

[1]陆晚云.60 例糖尿病注射胰岛素治疗与人性化护理的观察[J].中外医疗，2012，20：1-3.

[2]George， Dailey.Empagliflozin for the treatment of type 2 diabetes mellitus： An overview of safety and efficacy based on Phase 3 trials[J].Journal of diabetes，2015，07（4）：448-461.

[3]曾春玲.心理护理对糖尿病患者生活满意度的影响[J].吉林医学，2013，34（2）：382.

[4]于红，孟晓虹.型糖尿病心理护理进展[J].兵团医学，2009，19（1）：75-76.

[5]王国爱.糖尿病的饮食治疗[J].实用糖尿病杂志，2008，05（3）：62.