重症型药物性皮炎1例

资料与方法

患者，女，30岁，G3P3，产后45天自愿到本站施行结扎术;术前检查：一般情况可，生命征平稳，全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，无皮疹；头颅五官无畸形；心肺（-），腹平软、全腹无压痛、无反跳痛、肝脾未扪及；妇查未见异常；血、尿、白带常规正常；既往曾有药物过敏史，具体情况不祥。经查无手术禁忌证并签订手术知情同意书。在0.5%利多卡因局麻下，经腹行双侧输卵管抽芯包埋法结扎术，手术顺利。术后给予消炎痛50mg/次，口服，3次/日，乙酰螺旋霉素片0.2g/次，口服，3次/日。住站期间无特殊不适。术后5天拆线，切口甲/Ⅰ愈合，当日出站。出站后2天因胸背部出现大面积皮疹、剧痒而再次就诊本站。查体：急性病容，生命征平稳，心肺（-），胸背部大面积密集红色小丘疹，部分疹子呈大小不等松弛性黄色水疱，皮肤有抓痕，其余皮肤正常，考虑药物性皮炎；给予10％葡萄糖酸钙10ml，地塞米松30mg，维生素C5g静滴，1次/日。同时请上级医师会诊，会诊结果：药物性皮炎；按原方案治疗。第2日，诉胸背部皮肤瘙痒减轻，皮肤有清凉感，腹部、颈部及双上、下肢内侧皮肤瘙痒，查体：胸背部皮疹减少，部分松弛性黄色水疱消退后呈现烫伤样表现，腹部、颈部及双上、下肢开始出现密集红色小丘疹，其间参杂着大小不等松弛性黄色水疱，继续按原定方案治疗；第4日查体：生命征平稳，心肺（-），胸背部皮肤开始大块剥脱，剥脱后呈现鲜嫩的皮肤，表面光滑，微湿润，伴有辛臭味，未见皮疹，面部、小腿、手臂皮肤出现红色小丘疹（皮疹特点同上）。第7日查体：生命征平稳，头部及四肢末端出现皮疹，皮肤按皮诊先后顺序依次剥脱；第9日，病情稳定，开始撤减地塞米松，每次减5mg，2日1次，撤减到5mg维持2天改为口服地塞米松4.5mg并出站。嘱每2天减1片（0.75mg）；出站后4天，因胸背部再次出现皮疹再次入站，奇痒。查体：除面部以外的全身皮肤新旧皮疹及部分皮肤剥脱，呈鲜红色，且部分皮疹剥脱及擦伤引起感染并出现脓痂伴浓烈的辛臭味。询问出站期间服药情况：未遵医嘱，擅自停药。根据患者病情结合本站具体条件，并请示有关领导同意，送遵义医学院附属医院皮肤科治疗(方案基本相同)。24天后治愈出院。随访2个月未再复发。

讨 论

药物性皮炎又称药疹，是指药物通过内服、注射或吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的急性炎症，重者可伴有系统累及[1]。

药疹形态多种多样，主要有以下几种类型：①固定型药疹：是最常见的类型，即每次发作都在原来的部位反复以同一形态发生药物性皮炎。好发于四肢、躯干等部位，口唇、外阴等部位尤为多见。如再服该药，会在原部位出现同样的皮疹，且面积可增大，部位可增多。②荨麻疹样药疹：发病突然，全身对称性分布。先从面颈部开始，以后蔓延到四肢及躯干。皮肤瘙痒，病人感到畏寒和发热。③剥脱性皮炎型药疹：此型潜伏期长，初期如麻疹，继续发展全身皮肤渐红、肿胀，然后皮肤发生广泛性叶片状脱屑，反复不已。④大疱性表皮松解型药疹：此型药疹极其严重，发病较急。全身发生大面积水疱，擦破后露出大面积剧烈疼痛的糜烂面，像Ⅱ度烫伤那样露出表皮，如不及时抢救有生命危险。

引起药疹常见的药物：①砷剂：几次注射以后，可以出现。由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现皮疹。皮损往往为广泛的大疱、丘疹、脓疱，严重时可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。②解热止痛药类：常引起猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑、剥脱性皮炎等损害。③安眠镇静药类：麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。④抗生素类：尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。⑤类固醇皮质激素类：猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。有的粒细胞减少症或固有障碍性贫血而死亡。⑥免疫抑制剂和抗肿瘤制剂：常引起脱发，剥脱性皮炎、黄疸及嗜中性粒细胞减少或粒性细胞减少。⑦中药：中药引起过敏反应逐渐增多。最常见，荨麻疹、麻疹样红斑、固定性药疹及口腔黏膜糜烂。

临床表现：①有用药的病史，包括内服、注射、吸入、滴入、口含、漱口、灌肠、栓剂、外用等。初次用药潜伏期长，一般7～10天才发病。如病人过去用药时就已过敏，复发病例中用药后1～2天即可发病，最短者为几分钟。②由外用药物引起者，全身症状不明显。由内服药物引起者，往往有轻重不一的全身症状，如头痛、头昏、恶心、呕吐、全身不适、畏寒或发热(这种“药物热”的热度高低不等)，部分病例伴有内脏(如肝脏、肾脏)损害。

本例患者绝育住站期间仅用：利多卡因、肾上腺素、消炎痛、乙酰螺旋霉素片。以上药物引起重症过敏性皮炎，未见报道，笔者认为：本例兼有剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解萎缩坏死型皮炎的特点，实属罕见。遵医专家指出：①在治疗过程中停药过快会引起病情反弹，并更加严重。②严格监测体温及血象，必要时可考虑给予抗生素以预防继发性感染。③长期大剂量的激素类药物的使用，特别注意保护好患者的胃黏膜，以防止胃出血。根据本例的教训，我们在开展计划生育避孕节育手术特别是绝育手术时提示注意以下几个方面：①全面、详细的病史(特别是过敏史)采集；②全面、细致的体格检查；③术前充分准备和术中的无菌操作；④慎用或少用药物，特别是抗生素类药物[2]；⑤术后一旦发生特殊情况，立即采用有效的治疗措施，避免病情加重；⑥病情未稳定或未治愈需留站观察，不急于出站或带药出站。

参考文献

1 张信江，主编.皮肤病性病临床诊断学,第1版.贵阳:贵州科技出版社，1996：11.

2 2003年2月9日印发，卫基妇发［2003］32号，卫生部、国家计生委文件.附件：常用计划生育技术常规.