乳腺癌患者的手术护理

（湖南省中医药大学第一附属医院湖南长沙410000）

摘要：目的探讨乳腺癌围手术期存在的主要护理问题及采取的护理对策，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好各项护理常规护理，术后做好各项护理。结果经过采处以上护理措施，有效地减少术后并发症的发生，结论采取正确合格的护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术，提高手术效果，减少术后并发症的发生。

关键词:乳腺癌;围手术期; 护理问题; 护理对策

中图分类号:R737.9文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0114-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多见于40岁以上妇女，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。目前认为与遗传，内分泌，高脂饮食，环境和生活方式等因素有关。［1］临床表现为：肿块，局部皮肤呈橘皮样改变，某些病人有溢液及疼痛，腋下淋巴结肿大等症状。大部分病人为了达到根治肿瘤的目的，进行乳腺癌根治术。又因患癌症出现紧张，焦虑，恐惧，抑郁等因素影响治疗效果以及术后的生活质量。

本院2010年5月至2012年11月共行乳腺癌根治术或改良根治术69例，并给予精心的围手术期健康指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料：

选取2007年5月至2008年11月收治的69例乳腺癌根治手术的患者，年龄29―60岁，平均48岁。

1.2方法与结果：

均为乳腺癌改良根治术及扩大根治术的适应症。其中40例行乳腺癌改良根治术，29例行乳腺癌扩大根治术，根据典型临床表现及肿瘤物理活检可明确诊断。住院天数在12―25天，平均18天，术后病理报告：5例导管内状癌，52例侵润型癌。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：手术前患者因对疾病缺乏了解处于一种恐惧焦虑状态，担心手术后的缺失会影响自我形象与婚姻质量，因此心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，耐心倾听，适当安慰，帮助解释和开导给予心理疏导，解除顾虑，同时与家属做好工作，让家属给予患者关心，讲解术后弥补缺失如佩戴义胸，假乳甚至重建等。［2］使患者树立战胜疾病的信心，以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者有问必答，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑激动，保证患者围手术前安全。

2.1.2术前常规检查：术前做好三大常规检查，肝肾功能，胸片，心电图，B超及胸部CT,肿瘤指标，MRI等检查；了解患者的健康状况肿瘤的大小与周围组织的关系。有无远处转移等，特别是对高龄病人要求术前检查全面，必要时进行手术前讨论以便手术前尽可能地了解病人的全身情况。

2.1.3征对妊娠期及哺乳期患者，应立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素活跃而加快乳癌进展。

2.1.4术前皮肤及肠道准备：手术前一天告诫病人洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，如需植皮者要做好供皮区的皮肤准备。对皮肤已有癌性溃疡的患者，从术前3天开始每日换药2次，并用70%乙醇消毒溃疡周围的皮肤，术前8小时禁食禁饮，向患者解释其目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。

2.2术后护理

2.2.1观察生命体征：术后嘱患者平卧6-8小时，头偏向一侧，以免呕吐引起误吸或窒息，保持呼吸道通畅。前1-2小时严密监测血压，脉搏，氧饱和度，待生命体征平稳后抬高床头30度，使膈肌下降，以利于呼吸，有效排痰及切口引流，患侧肢体抬高制动，若患肢有肿胀感，应向患者做好解释工作，同时仔细观察肢体血运情况。术后6小时开始按摩患侧手臂，以促进血运和淋巴回流。

2.2.2伤口引流管的护理：注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜。回病房后腋下立即持续低负压吸引，定时自上而下挤捏，引流管防止受压，折叠，扭曲，脱落，妥善固定。［3］观察并记录好引流液的色，质，量的变化。一般术后2天内引流血性液体，每日50-100毫升，以后逐日减少，改接负压球，如每小时出血超过100毫升，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理，注意下床活动时要防止引流液反流，不能提得过高。引流过程中如有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医生，及时处理，术后3-5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎，避免坏死感染，促进愈合。

2.2.3防止术侧肢体水肿及功能障碍：避免在术侧肢体上行静脉穿刺，测量血压，并适当抬高。术后24小时开始鼓励患者活动上肢的腕部，肘部，避免外展上举。协助患者术后7-10天开始自我照顾,进行自我进餐，梳头，洗脸及手指爬墙运动，以促进血液循环，严重难以自行恢复时，可让患者抬高患肢，护士用双手扣成环形自远侧向近侧用一定压力推移，每次推压15分钟以上，每日三次。

2.2.4饮食护理：由于术后切口压迫太紧，活动减少，多数患者不思饮食。这时要关心患者，鼓励其摄入营养，易消化，无刺激的食物，以促进伤口愈合，避免油腻煎炸食品。对腹泻患者可给予含钠，钾的食物如香蕉，去脂肉汤等，少食产气食物。

2.2.5心理护理：术后患者不仅造成了身体的缺失，更会给患者带来较大的心理压力，护士应主动与患者沟通，并用她们最容易接受的方式，勤巡视，多交谈，改变患者视乳腺癌为不治之症的错误认识。保持良好的心态，加强自我保健常识，消除紧张恐惧心理。建立良好的健康行为。防止或减少因出现不良反应时病人产生的负性情绪。［1］

2.2.6皮肤护理：术后患者的皮肤弹性差，组织软薄，容易产生皮肤反应，应协助病人做好个人清洁卫生，告知病人穿棉质内衣，避免皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴剂。

3出院指导

出院后不宜用患侧上肢测量血压，静脉穿刺，避免肢体皮肤破损，减少感染发生，嘱患者注意劳逸结合，避免患侧上肢重体力劳动，合理安排膳食，宜食高蛋白，高热量，高纤维素饮食，忌食高脂，辛辣饮食。

术后5年避免妊娠。特别要对农村妇女加强宣教，出院后经常及患处，注意有无肿块结节，淋巴结有无肿大，有无溢液及内陷，定期到医院复查，一般术后半年内每月复查1次，以后3个月复查1次。

4结果

护理后整体情况统计经统计显示，加强手术护理后，本组所有患者临床整体情况比较显著，手术成功率达95.7%，并发症发生率仅为4.3%，患者满意率达97.1%。充分表明，对乳腺癌患者加强围手术期的护理，利于手术效果的改善以及患者满意度的提高，值得推广应用。

5讨论

经过细致耐心的身心护理，大部分患者恢复良好，情绪稳定，已能接受伤口并作出适当弥补，坚持治疗，远远超过5年存活率，收到了良好的效果。

乳腺癌病人术后形体的改变及放化疗的副反应, 严重影响了病人的生活质量。放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊，化疗期间复查肝功能，血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放化疗，因此要求医护人员再治疗和护理乳腺癌病人时不应只重视病人生存期，还应重视病人的生活质量，为其提供高质量的护理服务和护理指导，从而提高整体护理水平，促进患者康复达到最佳治疗效果。

参考文献

［1］温翠琪,李而谨,黄建美等.乳腺癌患者围手术期焦虑与社会支持的相关性研究［J］.中国实用护理杂志,2005.21.

［2］吕素渤,孙爱玲.乳腺癌42例围手术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12.

［3］黎燕芳.癌症患者护理［M］.广东科技出版社,2006.