老年科预防褥疮的方法

研究对象为在我科住院的老年卧床病人331例，男性269例，女性62例，年龄65~92岁，平均72岁。住院最短的7天，最长的320天（反复住院），平均住院天数为45天。

1 方法和步骤

1.1 针对具体病人提出需要解决的问题。褥疮是指局部组织长期受压，致血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，使局部皮肤和皮下组织缺血、缺氧而引起损伤，这种损伤是由于压力，剪切力或身体与接触表面的摩擦力等因素造成的。老年科卧床病人反应力、活动能力、营养、感觉功能较差，老化的皮肤软组织新陈代谢率低等危险因素[1]，因此存在皮肤完整性受损的问题需要循证。

1.1.1 对高危人群的评估方法。

1.1.2 如何防止局部皮肤受压。

1.1.3 如何变换。

1.1.4 如何营养支持等。

1.2 根据所提出问题，全面收集有关证据。根据提出的问题检索关键词，系统寻找国内关于褥疮预防方面的文献，在我国“中国生物医学文献光盘数据库”，中国科技期刊数据库检索出相关文献5篇，作为分析评价用。

1.3 文献分析与评价。目前对褥疮的预防措施，在我国不同的地区、不同的医院，甚至不同的病房，都存在不同的方法。对收集到的文献，我们组织不同职称护理人员，应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性，及临床实用性等，做出具体的评价，最后从5篇文献中确定结论。

1.4 用最佳证据，制订护理措施,对褥疮高危组人群的评估,用临床判断来预测褥疮发生的危险性及预后是目前最佳的方法

1.4.1 对病人褥疮发生的危险性进行科学地诊断，可极大地减少护理中的盲目性和被动性，从而就能提高预防护理的有效性[2]。

1.4.2 变换的护理。在病情允许的前提下，每2小时协助病人翻身一次，侧卧位时应保持床铺与病员呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。病情不允许翻身者，可酌情采用15°~30°角之间的着力而改变，以缓冲对长期受压部位的压力[3]。对半卧位应注意床铺倾斜的角度45°，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整受损。

1.4.3 褥疮好发部位的护理。

1.4.3.1 好发部位涂抹凡士林使其形成封闭性油膜，其机理是它能缓解局部垂直压力，减少皮肤的擦伤[4]。

1.4.3.2 在骨隆突处使用茶叶垫其机理是茶叶垫膨松，透气性强，使身体局部与外界环境气体得到充分交换，具有散热功能。

1.4.3.3 避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起，通常受压引起的充血，使局部尚能保持1/2~3/4的血液供应，连续仰卧1h后受压部位变红，更换后一般可以在30~40min内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩反而使皮肤的温度增高，而每升高1°能增高组织代谢和氧耗的10%，当持续压力引起组织缺血时，任何温度的升高都增加了褥疮的发生率。

1.4.3.4 避免使用气圈，气垫圈的局部压迫会使血液受阻，进而造成静脉充血与水肿，而皮肤受压9.33kPa超过2h即引起不可逆组织损害合理膳食，加强营养，加强对老年患者的支持疗法，给予高营养，高蛋白的食物，不能进食者行鼻饲饮食，危重患者静脉补充营养及高能量液体。

1.4.4 实施计划，评估证据。实施计划时进行具体的分析和评价，总结成功经验，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平和提高护理质量的目的[5]。我们老年科卧床病人331例无褥疮发生。

2 体会

2.1 满足了病人对现代护理的更高要求。循证护理是以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，并就证据的有效性、可靠性、临床可行性、广泛性等做批判性评价，最后挑选出最佳证据，并与专家意见和病人意愿相符合的护理措施，运用于临床。从而提高了病人的生活质量。

2.2 提高护理人员的综合素质。循证护理的实施，有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，善于寻找护理、实践中存在的问题，积极查阅科研文献和资料，并从一系列方案中选出最适合于该患者的方案来，实施护理达到及时准确有效地解决问题的目的，实际上，循证护理提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作技能。

2.3 改变了护理人员思维和行为定势。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学依据的现代护理发展。临床护理人员在解决某些问题时一般先提取自身所掌握的知识，并按照惯有的方法来解决问题，进行资料分析与评价，临床连续性和动态性观察。并结合专家经验，病人需求，拿出最有效的护理方案，所以循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性，拓展护理人员的思维和行为空间。

参考文献

[1] 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，1997，156(12):619~621

[2] 张雪梅，薛岚，廖再波.褥疮防治的循证证据.实用护理杂志，2002，18(2):44~45

[3] 白姣姣，冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展.现代护理，2002，8(10):780~781

[4] 宋敏，王鸿雁，王微.循证护理在临床的初步实践.实用护理杂志，2002，18(6):57

[5] 骆丹因.茶叶垫在预防褥疮中的应用.现代护理，2001，12(6):6~