乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理

［摘 要］ 目的：探讨早期乳腺癌保乳治疗的方法及护理。方法：分析8例早期乳腺癌，行保乳加前哨淋巴结活检资料。结果：保乳加前哨淋巴结活检术达到微创治疗乳腺癌及保留优良美容效果。结论：早期乳腺癌实施保乳加前哨淋巴结活检术，对提高乳腺癌患者的生存质量具有非常积极的意义。

［关键词］ 乳腺癌；保乳术；前哨淋巴结活检；护理

女性乳腺肿瘤的发病约占全疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病［1］。近年来，随着乳腺癌生物学行为的深入了解，对其本身的认识和治疗的观念都有了很大变化，乳腺癌的治疗已经由过去“最大的耐受性治疗”转为“最小的有效性治疗”。从上世纪80年代兴起的保乳手术及90年代的前哨淋巴结活检术，取代和改变了100多年来的经典式、局限的切除根治术。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌8例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组年龄37岁~48岁，平均年龄43.8岁，均为女性，发育良好，左、右侧各4例，肿块直径2 cm 7例、0.8 cm 1例，本组均未触及同侧腋下肿大淋巴结。肿块位于外上象限4例，内下象限2例，外下象限2例。肿块边缘与的最小距离均＞2 cm。7例在门诊行乳腺肿块活检报告为乳腺癌，1例为术中快速冰冻病理报告为乳腺癌。本组共清扫淋巴结56枚，平均7枚(4枚~10枚)。

1.2 手术方法 本组先行前哨淋巴结活检，共20枚前哨淋巴结，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝清扫。切口：肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1 cm~2 cm切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留，在乳腺残腔4周放置银夹标记，为术后放疗定位。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。

2 结果

本组共有20枚前哨淋巴结，56枚腋窝淋巴结，经病理检查均未见癌转移，肿瘤切缘经冰冻病理检查，未有癌残存。

3 护理

3.1 护理评估 通过与患者及家属交谈，了解其对本病及其治疗方法、预后的认知程度、心理状态和承受能力。根据临床表现，特殊检查评估患者营养状态，重要脏器的功能状态，分析患者所承受的各种刺激，提出有针对性的护理诊断。

3.2 术前护理

3.2.1 心理护理 当患者得知自己患乳腺癌时，大部分患者会出现不同程度的精神紧张、失眠、食欲下降等症状，因此，及时做好心理护理非常重要，建立良好的护患关系，取得患者的信任是进行心理护理的首要条件［2］。患者入院后护士应热情主动的进行宣教，在日常工作中要多与患者交谈，以随时掌握患者的心态，鼓励患者评说对癌症、手术的心理感受，给予心理支持，向患者及家属解释手术方法、治疗效果，告诉患者及家属根据病情可选择保乳手术，告知术前、术后注意点，让患者有充分的时间询问，并澄清错误的观念，使患者和家属减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。

3.2.2 一般护理 改善患者的营养状态，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，做好皮肤准备工作。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 密切观察病情，注意生命体征变化；观察伤口，注意敷料有无渗血、移位，保持敷料干燥，观察胸带的松紧性，胸带过松不能使皮瓣紧贴胸壁，过紧影响呼吸和血液循环，引起皮瓣坏死。妥善固定引流管，保持引流负压吸引有效，观察引流液的量和性质，防止引流不畅引起皮下积液等并发症的发生，保持切口清洁，防止切口感染，以减少瘢痕挛缩，引起肩关节功能障碍。

3.3.2 及时正确的给予健康指导 手术后患者及家属首先关心的就是手术是否成功,应注意哪些事项，患者清醒后护士应告诉患者手术非常成功，引流管放置的目的和注意事项，使患者及家属不要惊慌。要告诉患者患侧上肢不要外展及过多活动，帮助患者用软枕或小垫抬高患肢，以促使血液和淋巴液回流，预防或减轻患肢水肿，以后逐步告诉患者功能锻炼的步骤及方法。护士可利用一切时间，如晨间护理时间、巡视病房时间，随时随地指导患者进行康复功能锻炼。

3.3.3 休息与营养 提供患者以安静、舒适的环境，空气新鲜，通风良好，清洁整齐，及时给予必要的止痛剂，让患者有充足的睡眠。患者全身情况许可时，鼓励患者早期作床上或下床活动。宣教饮食营养的重要性，一般手术后6 h，无麻醉反应可给予正常饮食，注意各种营养要素的调配，促进食欲，以利于患者术后恢复。

3.3.4 功能锻炼 正确指导功能锻炼的方法并给予示范练习，使患者完全恢复手臂和肩关节功能：如术后1 d～2 d开始手、腕关节活动，可做伸指、握拳、曲腕动作；第3天～4天做肘关节伸屈活动；第3天起卧床休息时，可以将患侧上肢稍置于外展位；第5天练习患侧手掌摸同侧及对侧耳廓，此时应注意使头部固定，可用对侧手掌托住患侧肘部；拔除引流管后或术后第7天起，可以根据个体化原则进行肩关节功能锻炼，抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，此时应注意侧身和墙壁垂直位，不要面向墙壁，慢慢抬高直至肩平；10天后开始肩关节的外展运动；14天以后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐步达抬头挺胸位以后逐渐进行上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，逐渐增加运动的范围和幅度，直到恢复自理；练习4次/d～5次/d，5 min/次～10 min/次，应避免过度劳累。

3.3.5 出院健康教育 告诉患者出院后不宜经患侧测量血压，行静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧提拉过重物体，要适当负重。遵照医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，提高生存质量。

4 讨论

保乳术已成为早期乳腺癌手术治疗的一种重要方式，保乳术除了获得满意的外观，还获得较好的局部控制率和远期生存率。多项前蟾性随机对照试验证实，保乳术与全乳切除术相比除局部复发率略高外，总的远期生存率差异无显著性［4］。据报告前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结转移的准确率为95%~98%［5］，其目的在于通过检测前哨淋巴结活检来了解腋窝淋巴结的转移情况，以便在早期乳腺癌治疗中以前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结解剖，从而缩小腋窝清扫范围和减少上肢淋巴水肿的发生率。传统的乳腺癌根治术虽然保住了生命，却因切除后胸壁塌陷而导致心理致残，极易出现悲观消极的情绪，自信心严重受损，愈后的生活质量因女性特征的受损而下降，社会适应能力也随之受到影响［3］，而我科采取保乳术加前哨淋巴结活检术，它对提高乳腺癌患者的生存质量具有非常积极的意义，使患早期乳腺癌的女性患者在生命与美原来只能选一的情况下，现在能够二者兼得，这无疑是爱美女性患者的一大福音。根据Harris［6］等提出的美容效果的优劣分为四等：佳、良、一般、差。我科施行保乳术加前哨淋巴结活检术的患者均达到了佳和良的标准。虽在刚开始时对治疗存有疑虑，通过我们的心理疏导，对治疗恢复了信心，又因女性特征得到了保全，对治疗后的生活也充满了信心，社会适应能力亦保持良好。

参考文献：

［1］ 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:217.

［2］ 颜霞，张素，孟青英，等.沟通技巧对护理质量的影响［J］.中华护理杂志，1998,33(6):367.

［3］ 贺卫平，李平平，李静.乳腺癌保乳术后放疗患者的护理［J］.当代护士，2004,9:58?60.

［4］ Fisher B，Anderson S，Bryand J，et al. Twenty?year follow up of a randomized trial comparing total mastectomy，lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer［J］.N Engl J Med，2002,347(16) :1233?1241.

［5］ Wingo PA，Cardinez CJ，Landis SH，et al.Long?term trends in cancer mortality in the United States，1930?1998［J］.Cancer,2003,97(12 Suppl):3133?3175.

［6］ 殷蔚伯，谷铣之. 肿瘤放射治疗学［M］.中国协和医科大学出版社，2000:1068.