腮腺肿瘤围手术期的护理

文章编号：1009-5519（2007）17-2652-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

2003~2006年，我科收治42例腮腺肿瘤患者进行手术治疗。针对患者围手术期的健康需求，采取相应的护理措施，对减轻患者痛苦，促进康复起到良好作用，现报道如下。

1 临床资料

腮腺肿瘤患者42例，其中男24例，女18例，年龄7~90岁，病程1~30年。瘤体原发于腮腺浅叶32例，深叶10例。良性肿瘤35例，恶性肿瘤7例。典型临床特征为耳前、耳后、耳垂下肿块。根据肿瘤性质，采取不同手术方法，其中单纯肿瘤切除17例，肿瘤加腺体浅叶切除14例，肿瘤加腮腺全切除3例，肿瘤加颈廓清扫1例。手术后发生皮下积液2例，涎腺瘘2例，耳颞神经综合征3例。恶性肿瘤术后转往肿瘤科继续治疗，良性肿瘤均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：心理护理对腮腺肿瘤患者尤为重要，特别是准备接受手术治疗的患者。由于肿瘤的部位及性质不明，患者担心术后脸上留有疤痕，发生面瘫，影响美观，有明显的焦虑不安。护士应向患者讲解本病的临床表现、治疗、护理要点、手术方式、麻醉方式及疾病的预后，医生的技术力量，提供以往成功的病例，解除患者对预后的担忧，增强患者对手术的信心。

2.2 术前1日，耳周3横指宽约5 cm剃除毛发，不留发桩，头及面颈部用肥皂水清洗干净。向患者讲解耳周备皮是为了避免术中、术后污染伤口，使患者能接受并配合皮肤准备。头发长者术晨耳周头发扎小辫。协助患者做常规检查，即：血常规、心电图、胸透、碘过敏试验、碘造影、B超等。了解患者有无全身性疾病及肿瘤大小及腮腺内有无其它占位病变。

术前30分钟肌肉注射安定10 mg，以减轻精神紧张，阿托品0.5 mg抑制腺体分泌。全麻者术前禁食12小时，禁水4小时。

3 术后护理

3.1 ：根据麻醉、手术种类及病情不同，选择舒适的。全麻病人未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起病人窒息或吸入性肺炎。局麻术后给予半卧位，以利于减轻局部肿胀。

3.2 切口护理：正确而合理的加压包扎切口，有利于止血及防止积液、涎瘘的发生。嘱患者勿自行松解绷带。包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常，松紧是否适宜。包扎过松易引起局部血肿及皮下积液，如积液量多，可将其吸尽后重新加压包扎，包扎时间适当延长。包扎过紧可引起颜面、眼睑水肿，给予适当的松解固定，能自行消退。保持切口清洁干燥，如渗液或渗血较多，敷料浸湿后及时更换敷料。注意保持切口负压引流管通畅，观察引流量，24小时内少于20 ml即可拔管。若有活动性出血立即报告医生处理。术后6~7天拆线，拆线后加压包扎1周。以促使残存腺体萎缩及预防涎瘘形成。密切观察体温及脉搏变化，4次/天，术后连续3天。遵医嘱应用足量有效抗生素。

3.3 饮食护理：由于口腔颌面外科手术后不能常规进食，术后应予以高热量、高蛋白、高维生素、少刺激的高营养流质饮食。必要时给予鼻饲，注意保持鼻饲管的清洁通畅，加强营养摄入。术后嘱患者进软食，禁忌咀嚼的食物、带刺的食物，防止切口裂开或刺破伤口，饭后以朵贝氏液漱口，保持口腔清洁，加强口腔护理，避免酸性食物。

4 常见术后并发症的观察及处理

面神经功能障碍：轻者面部表情肌力弱，重者面神经麻痹、瘫痪。只要面神经未被切断，一般手术后3~6月内恢复。此期间用针灸、理疗、推拿、热敷，以促进神经功能的恢复；肌肉注射神经营养药物维生素B1、维生素B12，并配合表情肌功能训练。如果出现面瘫眼睑闭合不全时，应给予四环素膏涂眼，保护角膜，防止角膜炎。

5 出院指导

患者一般拆线后即出院，嘱其保持伤口清洁、干燥、勿污染。交待患者如术侧耳前皮肤的某一部位出现潮红及出汗，不必紧张，注意禁食刺激性强的食物，特别是酸性食物，即可恢复正常。定期门诊复查，局部复发和远部位转移是患者的致命因素。如出现局部红肿或身体其他部位肿块，应及时来院就诊。

收稿日期：2007-04-23