微量泵泵疗中断的原因分析与护理对策

【摘 要】目的：探讨微量泵泵疗中断的原因与护理。方法：选取2011年11月～2013年5月在我科治疗的358例心血管疾病患者，使用微量泵药物注射治疗，观察泵疗中断原因，找出存在护理隐患，对临床护理方法进行总结，从而提出具有针对性护理措施。结论：在治疗中具有良好的应用价值，减少了护士工作量，值得临床广泛推广使用。

【关键词】微量泵；中断原因；护理对策

微量泵是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型仪器。2011年11月以来我科使用微量泵注射硝酸甘油、硝普钠等药物治疗心血管疾病，它能保持药物以均衡的速度持续滴入，符合心血管患者用药准确、剂量小、速度慢的特点[1]，保持治疗的稳定和顺利进行。在使用过程中出现一系列问题，致使泵疗中断，经处理可继续治疗。现将使用方法、中断原因分析及护理对策报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2013年5月在我们心血管内科治疗的358例心血管疾病患者，其中男性208例，女性150例；年龄最大的82岁，年龄最小的38岁；心肌梗死136例，心力衰竭215例，心源性休克7例。目前我科使用的微量泵为浙江史密斯医学仪器有限公司（Smiths medical）生产的有单泵、双泵二种。

1.2 泵疗方法

微量泵是由泵和注射器以及泵前管三部分共同组成。注射器选择一般为20mL～50mL的规格，而泵前管一般选用规格为150cm的一次性的延长管。需避光时注意避光，使用避光注射器或避光延长管避光。现固定注射泵，再连接好交流电源，对注射泵的电路进行检查，观察管道以及仪器是否是正常的工作状态。现用20mL～50mL的注射器吸取治疗药物液体，将其和延长管的一端进行连接，延长管的另一端与一次性头皮针连接，泵入前排尽注射器、延长管内空气，防止空气栓塞，排气后放入针管夹内，推动滑座至可注射状态。用静脉留置针建立静脉通道，留置针上套肝素帽，消毒留置针肝素帽，去掉一次性头皮针针帽，将头皮针刺入肝素帽内，用3L黏贴固定。打开电源开关，遵医嘱注射剂量是1～12mL/h，流量、总量输入泵内显示器上，按动“启动”键，可见注射指示，为注射开始，注射泵进入工作状态。严格执行无菌操作技术，每24h更换注射器、延长管1次，如有污染，随时更换。

2 泵疗中断的原因

2.1 泵前管脱落

2.1.1 患者不习惯、不理解

由于患者对人院及病室环境变化的不习惯，或对医护人员还未熟悉，或对治疗行为不理解，导致患者精神不安，易出现不稳定行为。

2.1.2 护士解释欠缺

向患者解释静脉注射泵入重要性时，患者不能理解或理解后马上又遗忘，尤其是意识不清的朦胧患者及老年人、记忆力减退、乱抓乱挠等成为脱落原因。

2.1.3 泵前管质量问题

如导管断裂、漏液、长度不够等原因，而致拔管。

2.1.4 泵入药物作用

部分患者必须持续泵入时间过长或注射了利尿剂，尿量增多，排泄活动增多，感到不便。

2.2 管腔堵塞

2.2.1 血液回流凝血，导致管腔堵塞

主要出现于外周静脉及股静脉留置针，因为微泵推进速度缓慢、泵管内压力小，当静脉压大于泵管内时，血液回流至泵管导致凝血，管腔堵塞。

2.2.2 泵管扭曲、折叠、压迫导致管腔堵塞。

2.3 炎症

2.3.1 静脉炎

老年患者血管弹性差、脆性大，末稍循环差，抗化学机械损伤能力下降，易发静脉炎。

2.3.2 血管腔狭窄

长时间的静脉注射，某些药液刺激血管壁，促使血管水肿发炎，使血管腔狭窄，流而不畅。

2.3.3 个体差异

对留置针产生过敏反应，留置针套管不断磨擦血管壁，使血管发红、水肿或发炎。

2.3.4 无菌操作不严

护理人员如果无菌操作不严格，时间一长，使留置针污染，促使皮肤、血管感染、堵塞血管诱发炎症。

2.4 静脉留置针穿刺跑针

泵对液体外渗的检测灵敏度低，当针头脱出血管液体渗入组织时，机器仍在正常运行，若不仔细观察注射部位，药液外渗未能及时发现。

2.5 计算错误、错设注速

如将医嘱每小时3ml泵入当作3小时泵入使用；1ml/h 错设成 10ml/h使药物不在规定时间注人，影响了治疗效果。

2.6 报誉、停止工作

因一次性排气不成功，导致空气捕捉室空气过量，影响静脉泵的正常工作。

2.7 电源问题

导致微量泵停止工作，常见于电源接触不良或断电时。

3 护理对策

3.1 创造良好环境

为患者创造一个安静、舒适的生活、医疗环境，消除患者紧张不安的情绪。

3.2 提高服务质量

护士在治疗过程中态度和蔼，耐心说服患者，说明泵疗的意义、过程及结果[2]，平时多关心、接触患者，使患者产生亲切感，争取患者配合。

3.3 提高泵疗质量

对于痴呆、精神障碍不配合者，予适当约束，保证泵疗顺利进行。可有效地防止泵管扭曲、折叠、压迫。

3.4 正确选择和保护血管

进行静脉穿刺时正确选择静脉血管，最好选用远离关节部位，血管壁弹性好，明显暴露的粗与直静脉血管。

3.5 加强巡视、密切观察

任何科学精密仪器不能代替临床观察，在泵入过程中每小时巡视1次，要善于观察：确保针头在血管内，有无液体外渗，注射部位是否妥善固定等。

3.6 做好生活护理

针对患者泵入时间长，尿量增加的现象，协助其完成排泄活动，避免剧烈活动。

3.7 选择合适留置针

了解治疗方案，在不影响速度的前提下，尽量选择能满足泵入要求的细短留置针，可以减轻机械性刺激血管内壁。留置针保留时间规定为3-5d，超过应更换，减少静脉炎的发生[3]。

3.8 做好各项无菌操作

护理人员操作前先认真按照六步洗手，定时置管穿刺点消毒，穿刺点处皮肤列入床头交班内容。发现患者局部发红或出现皮疹，要查找原因，予以处理，防止静脉炎发生。

3.9 泵前管质量保证

选用长度足够质量好的泵前管，若出现问题及时更换，连接牢固。务必要认真对待微泵的每一次报警，及时处理，排除导致报警的原因[4]。

3.10 加强培训、保持严谨的工作态度

新来人员必须学习训练微泵的工作原理及操作法，并使之熟练掌握。掌握微泵的计算方，要经双人核对参数准确无误上泵，同时加强一次排气成功的训练。操作后应再次核对、查看，以保证有效的治疗。

3.11 专人保管、保养，规范管理

泵由专人保管、保养使之保持良好的运转，并常规充电备用[5]。使用过程中加强巡视及床头交接班，查看徽泵的工作情况及时判断是否处于正常工作状态，发现问题及时处理。每台泵建立使用登记本，用后保持仪器清洁干燥。

4 讨论

由于微量泵在治疗中广泛应用，初期因经验不足，极易出现问题而导致泵疗暂停或中断，影响了治疗。同时，可影响到病人的情绪，且增加了护士的工作量。在临床护理中，目前，我们积累了一定的经验，此项治疗运转正常，取得了较多病人的满意。在护理上操作规范、注意无菌技术，在心血管疾病治疗中取得了更好的效果，是一种有效的治疗措施，且具有安全可靠、节省人力等优势，能促进患者早期康复，值得临床广泛推广使用。

【参考文献】

[1]尹红.注射泵持续静脉注射硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的探索[J].现代医学杂志，2005，22（18）：2828.

[2]鲁萍.使用微量泵患者的感受与需求调查[J].现代护理，2003，9（10）：756.

[3]Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy[M].5th ed. Philadelphia： lippincott，1993：100-130.

[4]梁白香，朱红梅.中国医学理论与实践[M].香港：香港医药出版社，2001：725-726.

[5]谢银存，蒋景凤，星宙光.输液泵临床应用及注意事项[J].青海医药杂志，1997，27（2）：56.