非小细胞肺癌治疗后脑转移三维适形放疗与常规放疗的近期疗效分析

摘要：目的：探讨与对比非小细胞肺癌治疗后脑转移三维适形放疗与常规放疗的近期疗效。方法：选取晚期肺癌合并脑转移患者80例分为治疗组与对照组各40例，所有患者都给予经典化疗，在此基础上治疗组加用三维适形放疗，对照组给予常规放疗。结果：治疗后治疗组与对照组的近期疗效为82.5%与55.0%， （P

关键词：非小细胞肺癌；脑转移；三维适形放疗；常规放疗；近期疗效

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，也是我国主要的致死性疾病。颅脑是晚期肺癌最常见的转移部位之一。肺癌脑转移是肺癌患者死亡的主要原因之一【1】。目前肺癌的治疗方法主要有外科手术、药物治疗、放射疗法等，其中外科手术仍是早期肺癌综合治疗中无可替代的重要手段，但是对于晚期肺癌并发脑转移的患者，多数已经失去了手术治疗的适应征，为此多需要进行化疗与放疗治疗【2-3】。我们认为，对于肺癌脑转移患者，原发灶及转移灶的控制是改善患者生存率的关键所在。三维适形放疗（3D-CRT）由此应运而生，并已经广泛应用于晚期肺癌的临床治疗中【4】。本文具体探讨了非小细胞肺癌治疗后脑转移三维适形放疗与常规放疗的近期疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析自2010年4月到2013年9月之间在我院住院治疗的晚期肺癌合并脑转移患者126例， 选取符合入选标准的病例数各40例，分为治疗组与对照组。入选标准：影像学或内镜及病理确诊为非小细胞肺癌患者；合并有肿瘤脑转移；神志清楚，生命体征稳定，预计生存期大约6个月；经知情同意并签署知情同意书。排除标准：小细胞肺癌、肺癌发生其他远处转移；患有肝、肾功能不全等严重疾病；精神病史。其中男45例，女35例； 年龄最小34岁，最大78岁，平均年龄56.25±2.14岁；单个转移病灶者15例，两个转移病灶者55例，多个转移病灶者10例。两组的性别、年龄、受教育年限、合并疾病与医疗费用支付方式对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

所有患者都给予经典化疗，化疗周期为3个月。在此基础上治疗组加用三维适形放疗，三维适形放疗系统为大恒公司的三维治疗计划系统，用瓦里安23EX直线加速器6 Mv X线照射，大体肿瘤体积参考脑增强CT或者MRI图像在定位增强CT勾画，计划靶体积在大体肿瘤体积基础上三维外放2CM。对照组给予常规放疗。两组照射的剂量根据患者一般状况、病理、部位、体积和既往治疗个体化给出。

1.3 观察指标

1.3.1近期疗效

治疗结束后3个月观察疗效，根据临床症状与肿瘤变化情况分为显效、有效、无效三个级别。

1.3.2 生活质量调查

所有患者在治疗后结束后3个月选择简化的生活质量量表SF-36（the short form-36 health survey，SF-36）进行调查，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行分析，计数资料组间对比采用卡方检验，计量资料组间对比采用t检验和重复测量方差分析，P

2 结果

2.1 疗效对比

经过观察，治疗后治疗组与对照组的近期疗效为82.5%与55.0%。见表1。

表1：两组治疗疗效对比（n）

2.2 生活质量评分对比

治疗后经过调查，治疗组的生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P

表2：两组治疗后的生活质量评分对比（分，x±s）

3 讨论

肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，我国是肺癌发病的大国。我国肺癌死亡率从20世纪70年代中期至当前已经增加了1.5倍，是增长最快的恶性肿瘤之一【5】。脑转移是肺癌病情进展过程中常见的并发症，约30%左右的患者可以通过血行转移途径出现脑转移，在脑转移患者中，有50%左右来源于肺癌。随着肺癌诊疗技术的进步，肺癌患者的生存时间有了一定的程度的延长，存活期内出现远处转移的患者增多【6】。

肺癌患者的呼吸系统的结构与功能随衰老呈退行性变化，表现为膈肌活动幅度减少、胸廓弹性降低、肺泡壁变薄、呼吸肌萎缩、收缩无力、肺泡弹性减退，以致肺容量和呼吸能力下降。此外很多肺癌患者大多数伴有慢性阻塞性肺疾病，其肺组织弹力纤维层增生，气道黏膜功能下降，纤毛活动能力减弱【7】。在治疗中，化疗通过在全身血液中形成有效的血药浓度，有助于抑制或消灭残余肿瘤细胞或亚临床病灶。不过由于血脑屏障的存在，化疗药物很难通过血脑屏障而在脑血流中形成有效的血药浓度，达到预期治疗效果。在化疗方案中，第三代化疗药物与铂联合，其疗效优于第二代化疗药物与第一代化疗药物联合，可延长生存期和提高生活质量，且毒副作用较低。现代研究显示放化疗联合应用可以起到协同作用，其中血脑屏障功能随着放射剂量增加而减弱，从而化疗药物能顺利通过血脑屏障，积累至有效血药浓度，达到治疗目的。而三维适形放疗可以精确定位靶区，剂量准确集中而均匀，多野等中心照射可使靶区剂量增高，并以此来杀灭更多的癌细胞，使肺癌脑转移的局部控制率上升【8】。本文治疗后治疗组与对照组的近期疗效为82.5%与55.0%。

随着现代医学模式的转变，人们已经开始把提高生活质量作为预后判断的重要指标，主要包括自身生理功能、心理功能、社会功能等。在常规放疗中，单纯提高放射剂量会增大放疗的毒副反应，甚至会出现放射损伤，如放射性肺炎、食管炎和食管狭窄等，大大降低病人的生活质量，而三维适形放疗能够有效减轻这一情况。本研究显示治疗组的生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P

总之，全脑照射联合三维适形放疗能有效提高患者局部控制率，改善生活质量，从而延长生存期，毒副作用和常规放疗相近。

参考文献：

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[2] 冯连杰，张庆富.全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察[J].中国现代药物应用， 2013，7（8）：112-114.

[3] Li H，Lee JI.Surgical treatment of non-small-cell lung cancer with isolated synchronous brain metastases[J].J Korean Med Sci，2006，21（2）：236-241.

[4] 李代挑.观察榄香烯注射液联合放疗治疗肺癌脑转移的疗效及对血清中基质金属蛋白酶-2和-9的影响[J].吉林医学，2014，35（9）：1805-1806.

[5] 陈章定.全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床分析[J].基层医学论坛，2014，19（11）：2489-2490.

[6] Yoshinaga Y，Enatsu S. Surgical treatment for primary non-small cell lung cancer with synchronous brain metastases[J].Kyobu Geka，2006，59（1）：41-45.

[7] 刘莲花，杨晓峰.同期推量调强放射治疗脑转移瘤临床分析[J].现代肿瘤医学，2014，22（4）：808-810.

[8] 刘莲花，杨晓峰，贺方学，等.肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（2）：56-57.