手术切除治疗中央型肝细胞肝癌临床分析

摘要：目的 探讨手术切除治疗中央型肝细胞癌的临床疗效，并总结其手术治疗经验。方法 选取来我院进行治疗的中央型肝细胞癌患者70例，22例患者肿瘤位于VIII段，其中14例采取VIII段切除术、8例采取右半肝上段切除术进行治疗；14例患者肿瘤位于门静脉前、右后支夹角，其中8例采取右肝下段切除术、6例采取右半肝切除术+门静脉取栓术进行治疗；14例患者肿瘤位于下腔静脉背段，其中4例采取右后叶切除术、4例采取VII、VIII段切除术、6例采取V、VI段切除术进行治疗；10例患者肿瘤位于第一肝门，均采取中肝叶切除术进行治疗；6例患者肿瘤位于肝IV、V段，其中4例采取左半肝切除术、2例采取肿瘤局部切除术进行治疗；4例患者肿瘤位于门静脉、左、右支、肝右静脉、肝中静脉及下腔静脉之间，其中1例直接采取肿瘤局部切除术、1例采取左右半肝劈开术+肿瘤局部切除术进行治疗。结果 70例患者均顺利完成手术切除治疗，且无手术相关死亡发生，也无1例发生下腔静脉或肝静脉破裂导致的空气栓塞和大出血等严重并发症。患者的手术时间为136～266min，平均手术时间为（178.2±23.6）min；患者的术中出血量为100～600ml，平均出血量为（280±120）ml。70例患者术后，胆漏2例，膈下积液8例，右侧胸腔积液12例。70例患者术后均给予0.5～3年时间的随访，术后1年生存率为87.85，术后3年生存率为63.0%。结论 只要熟悉掌握肝脏的解剖、并且综合考虑患者的病情情况选取合理的手术切除方式，掌握有效的控制术中肝脏出血的方式，则手术切除方式治疗中央型肝细胞癌仍是可行其安全的临床首先方式。

关键词：手术切除；中央型肝细胞癌；临床疗效

中央型肝细胞癌在临床上指的是发生在肝IV、V、VIII段的肝部肿瘤疾病，由于其位于第3支肝静脉和下腔静脉之间，与第一、二、三肝门的关系较为密切，因此临床上也将其称之为肝门区肝癌[1]。中央型肝细胞癌在临床上，一直都是一个治疗难点，主要是由于其手术切除难度较大，手术风险较高，且对于手术操作者的手术技术要求较高[2]。临床一直以来都对手术切除治疗中央型肝细胞癌进行了不断地研究和探索。笔者以下就对手术切除治疗中央型肝细胞癌的可行性、疗效及安全性进行了分析和总结，以期为提高手术切除治疗中央型肝细胞癌的临床效果提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 选取来我院进行治疗的中央型肝细胞癌患者70例，所有患者均实施手术切除治疗，并经病理学检查证实为中央型肝细胞癌患者[3]。70例患者中，男62例，女8例，患者年龄26～68岁，平均年龄为（46.5±5.2）岁。70例患者中，有60例患者合并肝炎后肝硬化。70例患者中，42例为甲胎蛋白阳性，28例为甲胎蛋白阴性。70例患者的肝功能分级情况，58例A级，12例B级，所有患者在手术治疗前均给予保肝治疗，患者在术前肝功能均恢复至A级。患者的肿瘤直径为3～18cm，平均直径为（6.8±0.5）cm。70例患者中，24例患者肿瘤有完整包膜，46例患者肿瘤包膜不完整或无包膜。

1.2临床方法 70例患者中，22例患者肿瘤位于VIII段，其中14例采取VIII段切除术、8例采取右半肝上段切除术进行治疗；14例患者肿瘤位于门静脉前、右后支夹角，其中8例采取右肝下段切除术、6例采取右半肝切除术+门静脉取栓术进行治疗；14例患者肿瘤位于下腔静脉背段，其中4例采取右后叶切除术、4例采取VII、VIII段切除术、6例采取V、VI段切除术进行治疗；10例患者肿瘤位于第一肝门，均采取中肝叶切除术进行治疗；6例患者肿瘤位于肝IV、V段，其中4例采取左半肝切除术、2例采取肿瘤局部切除术进行治疗；4例患者肿瘤位于门静脉、左、右支、肝右静脉、肝中静脉及下腔静脉之间，其中1例直接采取肿瘤局部切除术、1例采取左右半肝劈开术+肿瘤局部切除术进行治疗[4]。

1.3统计学方法 本次研究所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（均数±方差）表示。患者术后1年和3年的生存率采用寿命表法进行计算。

2结果

2.1患者的整体手术切除治疗情况 70例患者均顺利完成手术切除治疗，且无手术相关死亡发生，也无1例发生下腔静脉或肝静脉破裂导致的空气栓塞和大出血等严重并发症。患者的手术时间为136～266min，平均手术时间为（178.2±23.6）min；患者的术中出血量为100～600ml，平均出血量为（280±120）ml。

2.2患者手术切除后手术并发症发生情况 70例患者术后，胆漏2例，膈下积液8例，右侧胸腔积液12例。2例胆漏患者，均是在手术切除治疗后1个月时，发现左、右肝创面之间有积液，并在超声引导下，采取穿刺的方式抽取了积液，经临床检验证实为胆汁样液。2例胆漏患者均未给予特殊处理，3个月后均自行吸收；8例膈下积液和12例右侧胸腔积液患者均经临床对症处理后治愈。

2.3患者手术切除后生存率情况 70例患者术后均给予0.5～3年时间的随访，术后1年生存率为87.85，术后3年生存率为63.0%。

3讨论

从本次研究中可以看到，虽然中央型肝细胞癌具有特殊的解剖位置，且其临床手术切除治疗的难度较大[5]。但是在对患者实施手术切除治疗的过程中，只要熟悉掌握肝脏的解剖、并且综合考虑患者的病情情况选取合理的手术切除方式，掌握有效的控制术中肝脏出血的方式，即可实施有效的手术切除治疗。只要做到以上的几点，采取手术切除方式治疗中央型肝细胞癌仍然是安全、可行的，且是目前临床上治疗中央型肝细胞癌最为有效的疗法[6]。

参考文献：

[1]张智坚，吴孟超，陈汉，等.经皮肝穿刺射频消融对肝癌术后复发的治疗意义[J].中华外科杂志，2004，42（7）：439-441.

[2]Cheng CH，Yu MC，Wu TH，et al.Surgical resection of centrally located large hepatocellular carcinoma[J].Chang Gung Med J，2012，35（2）： 178-191.

[3]吴孟超.肝癌外科治疗的近期进展[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（2）：125-128.

[4]Miao XY，Hu JX，Dai WD，et al.Null-margin mesohepatectomy for centrally located hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients[J]. Hepatogastroenterology，2011，58（106）：575-582.

[5]Chau GY，Lui WY，King KL，et al.Evaluation of effect of hemihepatic vascular occlusion and the Pringle maneuver during hepatic resection for patients with hepatocellular carcinoma and impaired liver function[J].World J Surg，2005，29（11）：1374-1383.

[6]樊嘉，周俭，吴志全，等.中央型肝癌的手术切除[J].中华消化外科杂志，2007，6（1）：8-12.编辑/孙杰