154例小细胞肺癌患者治疗分析

【摘要】 目的 探讨小细胞肺癌的治疗模式。方法 2008年以来收治的小细胞肺癌患者154例， 对其临床特点和治疗情况进行分析， 疗效评价依据实体瘤疗效反应评价标准。结果 68例广泛期患者1、2 年生存率为 57% 和24% ， 中位生存期为 14.4个月。86例局限期患者， 1、2、5年生存率分别为 81%、57% 和19% ；其中根治术后化疗8例， 均存活， 中位生存期 41.7个月； 根治术后化疗联合放疗， 中位生存期为50.8个月； 未手术患者化疗、未手术患者化疗联合放疗中位生存期为12.1个和27.6个月。结论 多线治疗方案对于广泛期患者， 可改善生存；放化疗联合治疗为局限期患者的首选治疗方案。

【关键词】 小细胞肺癌；治疗；效果

小细胞肺癌在所有肺癌中占16%左右， 以早期发生血行转移、增长快、倍增时间短为主要特征， 其对化疗和放疗比较敏感， 但复发率及死亡率高[1]。与近年来取得较大进展的非小细胞肺癌的治疗相比， 小细胞肺癌的治疗进展缓慢， 其治疗模式、化疗疗程和药物选择等诸多方面仍处于探讨中[2]。因此， 本文总结了吉林省肿瘤医院自2008年以来收治的小细胞肺癌患者154例， 对其临床特点及治疗情况进行分析， 以探讨小细胞肺癌的治疗模式。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集吉林省肿瘤医院自2008年以来收治的有完整资料的154例小细胞肺癌患者， 其中男性128例、女性26例， 男女比例为5 ： 1； 患者年龄在35～84岁之间， 中位年龄为59岁， 65岁以上患者30例；68例广泛期， 86例局限期；肺外病灶主要位于肝、骨、脑、肾上腺等部位， 分别为30例、28例、14例、8例， 22例患者同时有2～3个上述部位的转移。所有患者经胸腔镜或开胸术后病理检查、淋巴结活检、支气管镜活检， 均有明确病理诊断。

1. 2 方法 所有患者进行胸腹 CT、B超、脑核磁共振等检查进行分期。参照VALSG分期系统， 将患者分为广泛期和局限期， 疗效评价依据实体瘤疗效反应评价标准。

2 结果

2. 1 治疗模式 68例广泛期患者 ， 2例仅行全脑放疗后死亡， 66例接受化疗。86例局限期患者放化疗联合42例， 接受手术治疗24例， 手术后均接受化疗或放化疗。放化疗联合治疗为先化疗接近或达到完全缓解后放疗， 无患者采取同步放化疗的治疗模式。

2. 2 化疗方案及近期疗效 除2例接受全脑放疗后死亡外， 剩余152例患者均接受了化疗， 在初始治疗中选择以依托泊苷联合卡铂/顺铂为主的化疗方案者142例， 占总数的93.4%。88例患者接受二线方案， 以依托泊苷+顺铂/卡铂和伊利替康为主要方案。接受三线治疗患者50例， 接受四线治疗者30例， 进展后接受进一步治疗的26例， 选择的药物为异环磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇、伊利替康、长春瑞滨等， 结果见表1。

2. 3 生存分析 68例广泛期患者1、2 年生存率为57%和24%， 中位生存期为14.4个月。86例局限期患者， 1、2、5年生存率分别为81%、57%和19% ；其中根治术后化疗8例， 均存活， 中位生存期41.7个月； 根治术后化疗联合放疗， 中位生存期为50.8个月； 未手术患者化疗、未手术患者化疗联合放疗中位生存期为12.1个月和27.6个月。

3 讨论

小细胞肺癌被认为是全身性疾病， 即使是局限期患者， 也不主张仅进行局部放射或手术治疗， 一旦发现就应该进行放疗和化疗联合治疗。研究结果表明， 在未接受手术治疗的患者中， 放疗、化疗联合治疗效果优于单纯化疗[3]。因此， 目前将放疗、化疗联合治疗作为小细胞肺癌的标准治疗方法。由于小细胞肺癌是一种侵袭性较强的肿瘤， 采取更为积极的治疗方式是非常必要的[4]。目前在关于小细胞肺癌治疗方面的临床研究数据缺乏， 文献报道也较少。根据本科实际工作经验总结发现， 对于复发或广泛期患者， 应争取多线化疗， 加强支持治疗和局部治疗；而对于局限期肿瘤， 首选治疗模式仍为放疗、化疗联合治疗， 从而延长疾病进展时间， 达到延长总生存期的目的。

参考文献

[1] Bunn PA， Lichter AS， Makuch RW， et al. Chemotherapy alone or chemotherapy with chest radiation therapy in limited stage small cell lung cancer . Ann Intern Med， 1987， 106（5）： 552-662.

[2] 李勇， 张湘茹， 孙燕. 小细胞肺癌患者预后的多因素分析. 中国肺癌杂志， 2006， 9（6）： 525-529.

[3] Gaspar LE， Gay EG， Crawford J， et al. Limited-stage small-cell lung cancer （ stages Ⅰ-Ⅲ） ： Observations from the National Cancer Data Base . Clin Lung Cancer， 2005， 6（6）：355-360.

[4] 刘旭， 李倩， 于洪泉， 等 . 小细胞肺癌的综合治疗. 武警医学院学报， 2009， 18（5）：430-433.