术后并发幽门梗阻的诊断及疗效分析

【摘要】目的 研究分析贲门癌或食管癌术患者出现幽门梗阻的情况如何治疗。 方法 根据我院1992年至2010年之间接收的贲门癌或食管癌术患者出现术后幽门梗阻病例共13例进行研究。这些患者中有9人是食管根治术治疗，4例贲门癌治疗。 结果 所有患者均是再次手术时治愈，对其进行跟踪随访2年，没有出现梗阻的情况。 结论 幽门梗阻是一种并发症，在贲门癌、食管癌术后常常出现，导致这一结果的主要因素就是手术治疗的时候，存在问题，胸透x线可以确诊，必须要立刻接受手术治疗。

【关键词】贲门癌手术；食管癌手术；幽门梗阻

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0113-02

贲门癌和食管癌患者在接受手术治疗后，比较容易出现一些并发症，幽门梗阻是其中一项，该并发症出现的几率不高，可是一旦出现却非常严重，导致这一并发症产生的因素主要是手术失误，患者的胃排空能力受阻，有生命危险。此次研究是根据1992年至2010年期间我院接收的该类患者术后存在该情况的患者13例来进行研究，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 全部的13例患者中男性8人，女性5人，年龄最小49岁，最大73岁。患者接受手术治疗的时候，均需要进行麻醉处理。一共有4例子患者进行了贲门癌手术，食管癌患者9例，其中上段食管癌1例，中段食管癌8例。

1.2方法 贲门癌、食管癌手术后，初期会有幽门梗阻的风险，因此对幽门梗阻进行诊断可以通过如下方式：1、再次进行胃减压，术后症状得到控制，停止减压后，症状再次出现；2、X线检查，患者接受X线透视，可以在造影剂的帮助下来查看到幽门将造影剂阻塞，与检查后的24小时再次进行检查，可以发展造影剂仍然在胃内；3、胃镜通不过的时候说明幽门扭曲或变形。需要采用禁食、胃减压和静脉营养供给来进行治疗，通过再次手术治疗。

2结果

此次研究的13例患者他们于第一次手术后6至11天再次接受手术治疗。有7例患者幽门扭转，2例摺叠扭转，1例粘连，2例粘连压迫，1例牵拉。根据患者的再次治疗结果来看，患者均取得治愈，患者出院后对患者进行跟踪随访2年，所有患者没有一例再次出现幽门梗阻的情况。

3讨论

贲门癌或食管癌术后早期出现幽门梗阻虽然少见但如不及时处理，可能会造成严重后果，文献报道其发生率为0.10%-1.31%[1]，本组发生率为0.44%。口服造影剂胸部X线透视可见胸胃高度扩张，并有巨大液平面，造影剂在幽门处通过受阻、长时间滞留于胃内；胃镜检查可发现幽门扭曲、变形或水肿变窄，胃镜不能通过。出现上述情况即应考虑为幽门梗阻，梗阻位置可以由造影剂显示情况和胃镜结果来确定。

3.1贲门癌或食管癌根治术后幽门梗阻发生原因：

3.1.1功能性幽门梗阻[2]①胃游离后植入胸腔后因胃壁的血供发生改变，导致胃供血减少，影响胃蠕动，致使胃张力下降，出现排空障碍；②术后幽门出现炎性水肿导致胃排空障碍；③术中完全切断支配胃的迷走神经，致幽门痉挛，出现排空障碍。

3.1.2机械性幽门梗阻大多为手术中操作不认真、不细致而造成①右侧开胸时，膈食管裂孔扩张程度不够，术中胃勉强能通过，术后经扩张的膈肌因自行回缩或通过其中的胃组织出现粘连而形成“弹簧夹”样改变，造成幽门梗阻；②食管与胃吻合时，忽略了胃幽门处发生扭转，尤其是行颈部食管与胃吻合时易发生；③高位吻合时术中胃游离程度不够充分，上提胃进行吻合后张力过大，以及固定膈肌处胃时为减少胸腔胃张力，将胃过度上提而拉扁变形致幽门梗阻。④胃较小或幽门周围游离不充分，周围组织粘连或松解不彻底，特别是幽门管后方与胰腺被膜的粘连游离不够，导致幽门处张力较大，胃上提后幽门管悬吊成角；⑤幽门附近增大的淋巴结压迫；⑥术中降幽门提于膈肌或膈肌之上而未还纳于腹腔或者胸腔胃扩张后牵引幽门进入胸腔，从而使幽门与十二指肠间形成成角畸形[3-5]。

患者接受再次手术治疗后，效果理想，无一例患者死亡，再次手术时第一次手术后的6至11天。若是患者在术后怀疑是幽门梗阻可是又无法确定的情况下，可以先采用保守治疗，观察一段时间。

手术治疗能够寻找到梗阻的原因，排除梗阻因素，一般来说胃网膜右血管和结肠血管是需要特别留意的部位。所有患者在确定为幽门梗阻并发症后，应该要积极的进行手术治疗，因为贻误病情很可能就是失去生命，因此不能够大意。

参考文献：

[1]邵令方，张毓德，主编.食管外科学[M].石家庄：河北科技出版社，1989：637.

[2]胡基刚，杨保军，杨晓军，等.食管癌合并幽门梗阻手术治疗[J].中国医师杂志，2002，5（2）：165-166.

[3]韩继彪，于奇，陶宇，等.食管和贲门癌根治术后幽门梗阻36例分析[J].人民军医，2008，51（2）：107.

[4]任光国，周允中主编.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：372-373.

[5]于修义，王武军，曲家骐，等.食管癌及贲门癌术后幽门梗阻的病因分析及治疗[J].广东医学，2005，26（4）：436.