食管癌切除术后幽门梗阻48例临床分析

【摘要】 目的 了解食管癌术后所发生的不同程度的幽门梗阻,探讨如何经手术或非手术的治疗效果。方法 给予胃肠减压采取禁食,静脉补充营养,纠正电解质紊乱或在内镜下气囊扩张幽门。结果 功能性幽门梗阻45例经非手术治疗痊愈,手术治疗3例痊愈。结论 根据幽门梗阻发现原因及时采用手术或非手术治疗均可达到满意效果。

【关键词】 食管癌;幽门梗阻;疗效分析

2005年6月至2007年6月,我院行食管根治术术后并发不同程度幽门梗阻48例,经非手术或手术治疗后,疗效满意。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中,男30例,女18例。年龄35~70岁,平均56.6岁。手术方式:右胸径路胃食管颈部吻合8例,左胸径路胃食管颈部吻合24例,左胸径路胸内吻合16例。幽门梗阻发生时间:术后5~10 d。

1.2 诊断方法 X线检查:钡剂呈细线状缓慢通过幽门20例,完全不能通过27例。胃镜检查:幽门水肿变窄,功能性幽门梗阻40例;幽门扭曲、变形,胃镜不能通过,机械性幽门梗阻6例。

1.3 治疗方法 给予胃肠减压2 d后夹闭胃管试饮水,观察1 d无呕吐现象拔除胃管12例;禁食、胃肠减压、静脉营养支持及纠正水电解质紊乱22例,在内镜引导下气囊扩张幽门8例,机械性幽门梗阻6例,术后10~21 d予以手术治疗。

2 结果

功能性幽门梗阻45例,经非手术治疗均痊愈;机械性幽门梗阻3例,经手术治疗痊愈。获随访l~2年34例,均未发现远期幽门梗阻。

3 讨论

食管癌切除术后可并发幽门梗阻,本组发生率 1.2%。幽门梗阻可导致:①大量胃液丢失,电解质平衡紊乱;②胃扩张对呼吸循环系统干扰,可导致肺不张、肺部感染、心肺功能不全;③胃扩张可使胃腔内压升高,胃壁黏膜下血管网受压迫,从而影响胃黏膜血供导致胃黏膜缺血性坏死,甚至胃壁全层坏死,胃窦及幽门部发生水肿,梗阻加重;④胃酸聚集对胃壁及吻合口的侵蚀导致反复出血,并可引起反流性食管炎;⑤胃内容物反流引起误吸而致肺炎;⑥长期禁食导致营养不良,严重影响术后恢复,低蛋白血症加重幽门部水肿。因此,发现术后幽门梗阻应及时查找梗阻原因,积极治疗。

3.1 幽门梗阻发生原因 (1)机械性幽门梗阻:①术中胃幽门处扭转未及时发现;②胃较小或游离不充分,导致幽门处张力较大;③周围组织粘连或松解不彻底。(2)功能性幽门梗阻:①胃壁血供发生改变,胃游离后植入胸腔导致供血不足,影响胃蠕动,胃张力下降、排空障碍;②幽门部炎性水肿;③胃迷走神经完全离断,幽门出现暂时性痉挛。

3.2 幽门梗阻的预防 ①术前如发现幽门处有水肿,可先予以适当治疗再行手术;②术中胃游离要彻底,完全松解粘连,胃小弯处清理充分,必要时可切断胃右动脉;③避免胃扭转,吻合前分清胃大、小弯,检查幽门处有无扭转。如吻合后发现胃体扭转180°者则需重新吻合;④行幽门成形术,幽门成形是预防幽门梗阻的有效方法,幽门环内径较小者应行幽门成形术;⑤颈部吻合完毕将吻合口放回食管床,可有效缓解幽门张力;⑥放置胃管的同时旋转空肠营养管,术后第3天可注入营养液,以促进胃肠功能恢复,减少负氮平衡,即使发生幽门梗阻也可补充足够的营养;⑦术中采用器械扩张幽门,预防术后幽门梗阻也有一定效果[3]。

参 考 文 献

[1] 王其彰,王超民.食管癌切除术后胃排空.中华肿瘤杂志,1998,10:301.

[2] 卢淘,王永清,叶伟文,等.食管癌术中附加幽门器械扩张预防术后早期胃潴留.浙江医学,2004,26(1):1213.

[3] 昂春臣,赵恒贻,蒋毅,等.食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排空障碍1610例临床分析.中国肿瘤临床与康复,2004,11(5):426427.