急性有机磷农药中毒患者的观察与护理

有机磷农药是广泛应用于农业生产的一类杀虫剂，对人畜均有很强的毒性。它是一种胆碱酯酶抑制剂，可以和胆碱酯酶结合，使其失去催化乙酰胆碱旖馕胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内的聚集，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋而后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷，呼吸衰竭而死亡。我科于2012年1月～2014年12月共收治有机磷农药中毒患者30例，入院后经及时抢救后和精心护理，取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

本组中毒患者30例均由门诊洗胃后抬入病房，其中男13例，女17例，年龄在19～70岁之间。多数是与家人，朋友及邻里发生矛盾后服用有机磷农药经消化道吸收中毒，其中重度13例，轻度17例，死亡2例，其他28例住院（7±3）d，全部治愈出院。

2病情观察与护理措施

2.1保持呼吸道通畅 昏迷者垫高肩部以保持颈部伸展或去枕平卧头偏向一侧，防止舌根后坠，定时吸痰，松解紧身内衣，减少呼吸运动障碍。一旦出现呼吸肌麻痹，应立即通知医生并准备人工呼吸机。

2.2清除未吸收毒物 洗胃后保留胃管，注意洗出液体有无大蒜味，以决定胃管保留时间。用温水彻底给患者洗头，擦身，特别是皮肤皱褶深处，及指甲缝隙的清洁，更换清洁衣被，防止残余毒物的吸收。

2.3吸氧 根据呼吸困难的程度调节氧流量，并给与持续吸氧，呼吸衰竭时，应给予高流量吸氧4～5L/min。呼吸兴奋剂等，并备好气管切开包，呼吸机等。

2.4药物副作用和病情观察 迅速用静脉留置针建立静脉通道，一组供推注阿托品，另一组静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复合剂及其他抢救药物。阿托品应早期，足量，反复静脉推注，尽快达到阿托品化。阿托品化的指征为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，无汗，肺部湿罗音减少或消失，心率加快，用药过程中要注意观察神志，瞳孔，脉搏，心率，呼吸，血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，熟悉阿托品化的标准，如患者出现烦躁不安，瞳孔散大或对光反射消失，则提示阿托品中毒，应提醒医生及时减量或停用阿托品。碘解磷定或氯解磷定是胆碱酯酶复合剂，与阿托品合用有协同作用，过量时有口苦，咽痛，恶心，血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍。因此应做好给药，输液及药物反应的记录。严密观察瞳孔：每5～10min观察一次，并记录。瞳孔的变化是鉴别有机磷中毒，阿托品化和阿托品中毒的主要指征之一。有机磷中毒所致的毒蕈碱样症状表现为瞳孔缩小，可小如针尖，达到阿托品化后瞳孔扩大。可根据瞳孔的大小来判断是否达到阿托品化，有利于掌握阿托品的用量。如发生阿托品中毒，则瞳孔散大，甚至由原已扩大的瞳孔转变为缩小，昏迷逐渐加深等。持续心电监测：有机磷中毒者心率减慢或加快，血压下降或上升，严重时可出现心衰，休克等。应用阿托品后脉搏由细弱变强，心率增快，因此，持续心电监测以便随时可以根据心率的快慢，强弱，节律来判断是否达到阿托品化，阿托品中毒等，以便决定是否继续用阿托品治疗。体温的观察：阿托品为-M受体阻断剂，能抑制包括汗腺在内许多腺体的分泌，使机体发散热的功能失灵，体温上升。如阿托品用量适当，则体温不会过高，一般在38℃左右，而且随药量减少逐渐下降，如果发生阿托品中毒，则体温调节中枢功能障碍出现过高热。呈稽留型可超过39℃，严重者可达到42℃。阿托品化所致体温升高，一般不需要处理，如体温过高可用物理降温法，如冷敷，冷盐水灌肠等。意识状态的观察：有机磷中毒的中枢神经系统症状，有头痛，头晕，严重者有脑水肿，阵发性抽搐及昏迷。如果应用阿托品后出现躁动，继续用药，躁动停止，昏迷加重，则可认为是阿托品中毒的表现，随着阿托品的减量，患者神志出现转清。腋下皮肤的观察：腋下皮肤干燥，说明已达阿托品化，若腋下皮肤湿润或多汗，表明阿托品用量不足，应加大剂量或缩短用药时间。.预防感染：昏迷者做好口腔，皮肤和各种管道的护理，阿托品可致粘膜干燥，唾液分泌减少，口唇干裂，应每2h给予冷开水湿润口唇一次，保持床铺的柔软清洁，定时翻身，防止皮肤损伤。每日更换尿袋，夹闭尿管，定时，预防逆行感染。准确把握进食时间：不恰当进食可使病情再度恶化，因过早的进食可刺激肝脏分泌更高毒性的代谢产物，随胆汁一起进入肠道被重吸收。为减少有机磷中毒的反跳，提高抢救成功率，须正确把握进食时间，一般24h内绝对禁食，待病情稳定后口服蛋清或温流质以保护胃粘膜，禁食油腻，生冷等刺激性食物，减少胃肠粘膜的损伤。安全护理：注意患者的安全保护，病床加床档，对特别烦躁的患者，遵医嘱应用防护带约束四肢，每2h放松3～5min，注意观察约束部位血液循环情况，并做好记录，停用防护带后，记录约束部位皮肤及血液循环情况，注意防止坠床及各种意外发生。

心理护理：有机磷中毒患者的心理护理十分重要，患者清醒后往往出现消极，悲观，绝望，羞于见人等心理，拒绝与人交谈，还想一死了之，因此护士应理解和亲近他们，鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦。协助生活需要，通过无微不至的关怀，取得患者的信任，帮助患者解决切实的问题，并在家属的积极配合下，做好患者的心理疏导工作，真正懂得生命的意义，树立生活的勇气及信心，回归社会。

3出院指导

3.1向患者及家属讲解有关有机磷中毒的有关知识。

3.2出院后需要在家休息2～3w，按时服药，不准单独外出，以防发生迟发性神经症。

3.3因自杀中毒的患者，做好心理护理，并争取社会及家人的支持和理解。