急性左心衰竭30例急救护理体会

摘要：目的 探讨急性左心衰竭的急救和护理。方法 加强急性左心衰竭急救过程中的病情观察和护理。结果 我院急诊科于2014年1月～2015年1月抢救急性左心衰竭患者30例，其中28例达到满意疗效，死亡2例，抢救成功率为93.3%。结论 准确及时的急救和护理能有效降低患者的死亡率，减少并发症。

关键词：急性左心衰竭；急救护理

急性左心衰竭属于急诊常见的一种危急重症，患者的左心室排出量在短时间内迅速减少，导致组织灌流量不足，引起急性肺淤血症，临床表现为呼吸困难、端坐呼吸等，患者病情进展非常快， 死亡率高，需要快速而有效的急救[1]。我院急诊科于2014年1月～2015年1月抢救急性左心衰竭患者30例，取得了比较满意的效果，现将护理的体会总结如下。

1临床资料

我院急诊科于2014年1月～2015年1月抢救急性左心衰竭患者30例，男性22例 ，女性8例，年龄48～82岁，平均62岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，二尖瓣狭窄2例，肥厚型心肌病3例。患者急性左心衰竭诊断的标准参照了2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断和治疗指南[2]。经过积极的抢救和护理， 30例急性左心衰竭患者中好转28例，死亡2例，抢救成功率达到93.3%。

2急救护理

2.1常规护理 接到院前120的预先通知后，马上做好抢救准备工作，当患者进入抢救室后，迅速予以生命体征的监测，如患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等等，初步评估患者病情的危重程度。患者应该取端坐位，双腿自然下垂，从而可以减少静脉的回心血量，达到降低心脏的负荷的目的，缓解呼吸困难。给予患者吸入高流量的氧气（6～8L/min），经酒精（20%～30%）湿化后吸入，从而可以有效降低肺泡表面的张力，改善患者的通气状况；可使用鼻导管给氧，但是病情严重的时候，也可使用面罩给氧，或者使用呼吸机加压给氧。如果患者存在气道梗阻的情况，则需立即当机立断予以气管插管或者行气管切开术，不能延误抢救时机。同时要迅速开通静脉通道，进行血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等等一些常规的检查项目，以进一步明确诊断和评估病情，同时控制输液的滴速（20～40滴/min），合并心肌梗死的患者液体滴速要保持在15～20滴/min，并且要量出为入，严格控制输液量。

2.2用药观察护理 使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，患者的出汗往往会使胶布失去了粘性，同时患者烦躁不安，会造成静脉留置针的脱落，所以稳妥的固定留置针非常的必要，抢救的过程中应该时时刻刻的注意观察和保持静脉通路的通畅。按照医生的医嘱准确的给药，如果抢救时医生下达了口头医嘱，护士应该立即复述一遍，确认正确后再执行，并保留安瓿，抢救的过程中应做到迅速、沉着、冷静，以免忙乱中出现不必要的差错。吗啡有镇静作用，同时扩张外周静脉和小动脉，降低心脏的负荷，可以使用吗啡3 mg缓慢的静脉注射，如果患者症状缓解不明显的话，可以间隔15 min再次注射，同时需严密的监测患者心率以及呼吸的变化。可使用硝酸甘油、硝普钠或者酚妥拉明等扩张血管的药物，但同时必须注意严密的监测血压的变化，以免发生低血压，如果病情发生变化需及时向医生反映，密切配合医生的治疗。

2.3心理护理急性左心衰患者有非常强烈的恐惧感及濒死感，情绪反应异常的强烈，而情绪反应又会使病情加重，因此在抢救时应该做到沉着、冷静、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪，在患者病情平稳以后，解释各种抢救操作的目的和作用，使患者了解自己的病情，从而可以消除患者的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。因为急性左心衰竭患者病情危重，变化快，更加需要在治疗的同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合，防止医患纠纷。

2.4安全转运 经过急诊抢救室的初步抢救后，患者的呼吸困难症状减轻，生命体征如血压、心率、呼吸等平稳以后，方可考虑将患者送入专科病房住院。准备转运患者的时候，先联系病房的护士，做好交接准备工作。搬运患者的时候应该注意平稳，以免发生意外。转运患者的途中，随行的医护人员携带急救箱，除颤仪，心电监护等并密切观察患者的病情变化，特别是呼吸和心率的变化，注意各导管的通畅，如果发现患者出现异常的情况，需要立刻处理。有1例患者在转运途中突发室颤，立刻予以电击除颤，后恢复正常心律。将患者安置病房床位后，立即向住院部的医生和护士交代急性左心衰竭患者的病情及在急诊抢救室的急救处理。

3讨论

急性左心衰竭属于危重急症，抢救的是否及时与预后密切相关，在抢救急性左心衰竭患者的过程中，要沉着、冷静，真正做到分秒必争，操作熟练，通过完善的护理程序短时间内迅速缓解病情，稳定患者的生命体征，才能够找出病因，进而针对患者病因治疗，从而大大降低患者的死亡率。

参考文献：

[1]王丽姿.对慢性心力衰竭患者治疗与护理的研究进展[J].护理研究，2008，22（3C）：757-759.

[2]ESC Commute for Practice Guideline（CPG）.Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure： the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].EurHeart J，2005，26（4）：384-416.编辑/肖慧