妊娠期并发胎盘早期剥离病人的护理

【导读】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离

【关键词】胎盘早期剥离；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0185-01

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%，其发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，多数于28周以后发病，约50%发生于临产之前。轻型胎盘早剥者，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。

1 临床表现

胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下两型。

1.1 轻型

以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较陕。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

1.2 重型

以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。病人可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。

2 处理原则

纠正休克、及时终止妊娠并积极抢救处理并发症是处理胎盘早剥的原则。患者入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。此外，对并发症进行处理，如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等。

3 护理评估

3.1 病史

孕妇在妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。护士需结合有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史（复发率约10%）、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等，进行全面评估。

3.2 身心状况

胎盘早剥孕妇发生内出血时，严重者常表现为急性贫血和休克症状，而无阴道流血或仅有少量阴道流血。因此对胎盘早剥孕妇除进行阴道流血的量、色评估外，应重点评估宫底高度、腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况，以及时、正确地了解孕妇的身体状况。胎盘早剥孕妇入院时情况危急，孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。

4 护理措施

胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，积极预防非常重要。护士影=应指导孕妇主动接受产前检查，预防和及时治疗妊高征、慢性高血压、慢性肾病等；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；施行外倒转术时动作要轻柔；处理羊水过多和双胎者时，避免子宫腔压力下降过快等。

现对于已诊断为胎盘早剥的患者，护理措施如下：

4.1 纠正休克，改善患者一般情况。 病情危急，处于休克者，迅速完成各项实验室检查，配制新鲜血。同时迅速开放静脉，及时输入新鲜血，补充血容量及凝血因子。密切监测胎儿状态。

4.2 严密观察病情变化，并记录生命体征，出、入量，阴道流血情况，宫底高度及胎心等，及时发现并发症。凝血功能障碍表现为皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有尿血、咯血及呕血等现象；急性肾功能衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告医生并配合处理。

4.3 为终止妊娠做好准备。一旦确诊，应及时终止妊娠，以减少围产死亡率。依具体状态决定分娩方式，争取在发生胎盘早剥后6小时内结束分娩，以便迅速止血，降低严重并发症的发生。护需为此做好相应的准备。

4.4 预防产后出血。患者在胎盘剥离娩出后易发生产后出血，因此分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱作切除子宫的术前准备。未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的危险。

4.5 产褥期护理 。患者在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早服用大剂量雌激素，同时紧束双乳，少进汤类；水煎生麦芽当茶饮；针刺足临泣、悬钟等穴位等。

参考文献

[1] ]郑修霞.妇产科护理学，人民卫生出版社，2010，2（4）：37.