B超监测妊娠期胎盘的临床价值

现将我站2003年9月～2006年4月B超监测2100例孕妇胎盘结果报告如下｡

资料与方法

一般资料:2003年9月～12006年3月来我站B超监测2100例孕妇胎盘情况,孕妇年龄15～47岁,孕周9～43周｡方法:该组人群使用无锡祥生500F型B超诊断仪,探头频率为3.5MHz,按常规进行扫查,观察胎盘附着部位､内部回声与子宫关系,测量胎盘厚度｡

结 果

各期妊娠的胎盘超声显示:①早期妊娠胎盘:观察700例,最早者是停经9周,声像图上可显示胎盘结构,围绕胎囊增厚部分,呈月牙形状,回声较强,即为早期胎盘｡②中期妊娠胎盘:观察800例,妊娠12周后,胎盘完全形成,声像图上显示半月形,轮廓清晰,其内为密集点状回声,分布均匀,较子宫肌壁回声稍强;妊娠18周后,胎盘的胎儿面可显示绒毛板平直光亮清晰线状回声,胎盘实质光点细小均匀,实质光点之间可见细小的无回声间隙｡③晚期妊娠胎盘:观察600例,此期胎盘演变较大｡妊娠28周后,胎盘绒毛板出现切迹伸入胎盘实质,尚未达基底层,实质光点增粗增强,其间可见无回声,范围一般在0.5～1.5cm;妊娠37周后,绒毛板切迹伸入胎盘实质外,还可见短柱状光条,不完全光环,绒毛间有钙质或纤维沉着,基底层清晰,提示胎盘成熟｡若胎盘绒毛板切迹伸入基底层,胎盘实质成网状光环,光环内可见无回声区,光点粗､反光强､不均匀并伴声影,基底层反光强并与实质区光环相融合,提示胎盘趋向老化｡

胎盘的大小:胎盘形状如圆盘状,正常厚度约3.0～4.0cm,一般不超过5cm｡胎盘的大小和厚度可随探查部位和探头倾斜度而改变,必须纵横交替探查,准确测量｡胎盘的状态和厚薄可因局部压力而变化,如糖尿病､母婴血型不合会使胎盘容积增大,厚度大于5cm,几乎占据绝大部分宫腔｡相反,如妊毒征､高血压可伴小胎盘,在一个图面内可见胎盘全貌｡所以,胎盘的大小并不是估计胎儿发育的指标｡测量胎盘厚度对判定孕妇并发症､胎儿宫内生长情况有重要意义｡

胎盘成熟度的判定:随着妊娠周数的增加,胎盘的生长发育从声像图上能显示出胎盘成熟的变化分级,分级法主要以胎盘的绒毛板,胎盘实质及基底层部分结构变化作为分级的主要依据｡曾氏维在《实用妇产科超声诊断学》修订版中将胎盘成熟分为四级(见表)｡

临床资料表明:0级胎盘出现在妊娠28周以前,提示胎盘未成熟Ⅰ级胎盘多出现在孕29～36周,提示胎盘趋向成熟 II级胎盘多出现在孕36～40周;III级胎盘多出现在孕40周以后｡如妊娠37周前出现胎盘成熟度III级则考虑胎盘早熟｡正确判断胎盘成熟度与胎肺的成熟有相关性,并结合羊水量可为高危孕妇监护和终止妊娠提供准确的诊断依据｡

胎盘定位:正常妊娠胎盘附着于子宫腔的前､后､侧及宫底部位,本组B超监测胎盘显示前壁900例,后壁700例,左右侧壁400例,宫底部100例,有时胎盘可骑跨两个区域,应以大部分所在部位为依据｡宫底胎盘有时向前､后壁延伸,横向扫查时前后壁均显示,此时要结合纵向扫查加以定位｡

前置胎盘:胎盘全部或部分覆盖子宫颈内口,位置低于胎儿先露部时称前置胎盘｡B超胎盘定位准确率为95%以上[1],是妊娠中晚期无痛性出血的主要原因｡中期妊娠可看到胎盘低置现象,随着孕周的进展,子宫下段向上段扩展,胎盘位置上移属正常,这种现象称为“胎盘迁徙”[2]｡所以中期妊娠不宜轻易作出前置胎盘诊断｡

根据胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度分为四类:①低置胎盘:胎盘部分分布于子宫下截,但尚未到达宫颈内口｡②边缘性前置胎盘:胎盘下缘达子宫颈内口,但未覆盖内口,即子宫颈内口无胎盘组织回声｡③部分性前置胎盘:胎盘下缘部分覆盖子宫内口｡④中央性前置胎盘:可见胎盘完全覆盖子宫颈内口｡尽管超声检查诊断前置胎盘率高,必须结合临床分析,子宫颈内口定位不准易于误诊｡因此,终止妊娠前,需进行阴道检查,了解胎盘前置程度和宫颈条件,从而决定分娩方式｡

对 论

胎盘是介于母体和胎儿之间的一个重要器官,其附着部位可排除妊娠后期并发症,可以推断妊娠时期,对判断成熟与否有很大帮助｡总之,实时B超显像是观察胎盘成熟､胎盘位置､胎盘大小的最佳方法,是终止妊娠和决定分娩方式的依据,同时又是一种无损伤的检查方法｡为羊膜腔穿刺和胎盘绒毛活检定位起指导作用,甚为安全可 靠｡

参考文献

1 张武,主编.现代超声诊断手册.医科大学中国协和医科大学联合出版社,第1版.北京:北京1999,403

2 鞠萍,刘英.前置胎盘超声误诊漏诊14例.临床超声医学杂志,2003,5(5):316