妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的临床观察

【摘要】 目的：观察妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的妊娠结局，以供临床参考。方法：选择2010年3月-2013年2月笔者所在医院收治的妊娠期高血压疾病患者122例作为研究对象，根据是否并发胎盘早剥分组。A组70例患者未并发胎盘早剥，B组52例患者并发胎盘早剥。对比两组患者妊娠结局的差异性。结果：B组早产率、产后出血发生率、剖宫产率均高于A组（P

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 胎盘早剥； 妊娠结局

中图分类号 R714.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0054-02

妊娠期高血压疾病是妊娠晚期特有的产科疾病之一，对母婴健康和生命安全均造成严重的危害。胎盘早剥是妊娠期高血压疾病常见的并发症，其早期临床表现常不典型，易被妊娠期高血压疾病的临床表现所覆盖而造成误诊或漏诊[1]。笔者所在医院加强对妊娠期高血压疾病患者进行临床观察和处理，比较有无并发胎盘早剥对妊娠结局的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月-2013年2月笔者所在医院妊娠期高血压疾病患者122例作为研究对象，均有血压升高、头痛、头晕、视力模糊、水肿、蛋白尿等临床表现。如伴有腰酸、腹痛、阴道出血等症状，考虑为并发胎盘早剥。其中Ⅰ度胎盘早剥剥离面积小，孕产妇腹痛症状轻微，无贫血体征；Ⅱ度胎盘早剥剥离面积≤1/3胎盘面积，孕产妇发生持续性腰腹疼痛，阴道无出血或有少量出血或不出血；Ⅲ度胎盘早剥剥离的面积>1/3胎盘面积，孕产妇发生恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、血压下降、脉搏微弱、休克等[2]。根据是否并发胎盘早剥分组。A组70例未并发胎盘早剥，年龄22～35岁，平均（28.34±5.12）岁；体重64～78 kg，平均（70.45±4.25）kg；孕周34～39周，平均（36.37±1.84）周；其中初产妇43例，经产妇27例。B组52例并发胎盘早剥，经产后常规检查胎盘有血块压迹证实。患者年龄21～36岁，平均（27.85±5.22）岁；体重63～77 kg，平均（70.31±4.84）kg；孕周32～40周，平均（36.21±1.79）周；其中初产妇32例，经产妇20例；其中Ⅰ度胎盘早剥28例，Ⅱ度胎盘早剥22例，Ⅲ度胎盘早剥2例。两组患者年龄、体重、孕周、孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕产妇均严密监测生命体征、胎心音，给予降压、镇静、解痉、扩容、改善微循环、吸氧、控制血糖等综合治疗，以增加胎盘灌注量，改善缺氧状态。合理使用利尿剂，以防发生心力衰竭。对发生休克表现者及时补充血容量。待孕产妇病情稳定后及时采取经阴道分娩或剖宫产手术终止妊娠。终止妊娠前应用地塞米松促进胎肺成熟[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 孕产妇结局

对比两组孕产妇结局发现，B组早产率、产后出血发生率、剖宫产率均高于A组（P

2.2 围产儿结局

B组宫内窘迫、窒息、死亡率均高于A组（P

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期间特有的疾病，在临床较为常见，一般多发生于妊娠32周以后。妊娠期高血压疾病的主要病理改变为全身小动脉痉挛，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状，如不及时处理，可引起抽搐、休克、心肺功能衰竭等严重不良后果，甚至可导致母婴死亡[4]。妊娠期高血压疾病是引起胎盘早剥的重要原因之一，当底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛时伴有内皮损伤，远端毛细血管发生缺血性坏死，血管壁破裂、出血，胎盘绒毛退行性病变，最终导致胎盘和子宫壁脱离[5]。

由于在妊娠高血压并发胎盘早剥早期几乎无明显症状，以隐性出血为主，易被忽视而造成漏诊，延误最佳处理时机。如未临产时发生不明原因的子宫张力增高、胎心变化、羊水过多、血性羊水、阴道持续少量出血，B超检查提示底蜕膜区回声消失、胎盘增厚而无明显液性暗区等异常情况时需高度警惕，考虑发生胎盘早剥。胎盘早剥的危险性较高，一般首选剖宫产手术终止妊娠[6]。

本研究中妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥者孕产妇并发症和围产儿并发症均明显高于未并发胎盘早剥者，围产儿死亡率明显高于未并发胎盘早剥者，提示妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的危险性较高。两组孕产妇均未发生一例死亡，提示在现有的医疗水平下，妊娠期高血压疾病孕产妇的生命安全可得到一定的保障。在今后的临床工作中应重视孕期保健相关知识的健康宣教，督促孕产妇加强产前检查，以便及时发现和处理妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病孕产妇确诊后应注意卧床休息，避免剧烈活动、体力劳动、外伤、性生活等，有效控制血压、血糖，保证营养供给，保持心情愉悦，防止或减少胎盘早剥的发生。

本研究结果表明，妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥对母婴生命安全存在严重的威胁，在今后的临床工作中应予以重视，督促孕产妇加强产前检查和孕期保健。

参考文献

[1]高良菊.妊娠高血压并发胎盘早剥35例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：185.

[2]古丽端.妊娠高血压合并胎盘早剥对母婴不良预后的影响分析[J].中国医药指南，2013，11（8）：517-518.

[3]谷素彦，段拽林，任景芳.妊娠高血压疾病并发胎盘早剥25例病例分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（10）：64-65.

[4]黄春荣.妊娠高血压疾病并胎盘早剥20例临床分析[J].海南医学院学报，2010，16（10）：1343-1344，1347.

[5]翁海侠.妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：183-184.

[6]席晓琴.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥56例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：115.

（收稿日期：2013-10-23） （编辑：朱姣）