重症手足口病患儿的循证护理体会

摘要：每年的春季是各类传染病的高发季节。手足口病是一种肠道病毒病。主要由肠道EV71型（EV71）病毒感染引起的急性传染病，患儿以发热和手足、口腔、臀部的症状为主要表现，大多数预后良好，但少数重症患儿可出现严重的神经系统损害，病情进展迅速，病死率高。2013年4月，我科收住18例重症手足口病患儿，在对患儿的治疗和护理过程中，我们运用循证的方法不断探索实践护理措施，并取得了良好的效果。现报告如下：

关键词：手足口病儿童循证护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0217-02

1资料与方法

1.1一般资料。2013年4月份，我科共收治EV71型重症手足口病患儿18例，其中男10例，女8例，年龄0―6岁，其中8个月―4岁12例，5―6岁6例，18例患儿全部均有发热，体温在37.5℃―40℃，39℃以上的有5例，患儿手足、口腔均有不同程度的症状，其中3例臀部症状严重，有破溃现象，患儿烦躁不安，哭闹不停。

1.2治疗方法。患儿在主要期间我们给予抗病毒、抗炎及对症治疗，使用痰热清、注射用头孢呋辛治疗以控制炎症性反应，加用甘露醇降低颅内压，静脉用三磷醇腺苷、馥梅A、维生素保护心脏等支持疗法，经过8―15天治疗及护理后，本次全部好转出院，未发生护理并发症。

1.3循证护理。在对18例患儿的治疗护理过程中，我们充分了解患儿及家属的情况，结合医生的诊疗计划，提出循证问题：用药护理、病情观察、口腔疼痛护理、预防消毒措施、康复护理、心理护理，寻找有关的护理措施及其相应的支持依据，给予结合临床实际及患儿家长的需求，制定相应的护理措施。

1.3.1护理措施。

1.3.1.1严密观察病情变化：EV71感染所致的手足口病可引起严重的并发症，甚至死亡，病死率较高。所以护士应严密观察病情变化，每15―30min观察一次病情变化，特别注意患儿有无持续高热（38.5℃以上），精神状态是否良好，有无呕吐、心跳增快、出冷汗、末梢循环不良等现象，密切观察重症手足口病的早期特征，做好早发现、早治疗，对于高热的病人应每2―4h测体温一次，体温超过38.5℃，给予散热、温水擦浴等物理降温，退热后要注意及时更换衣物，被单。

1.3.1.2严密观察生命体征：心率、血糖等变化，对患儿实施持续心电监护，注意呼吸频率及节律的变化，观察患儿末梢循环状态，触摸四肢，如有四肢末端冰凉、皮肤发花等提示进入危险期，要及时报告医生进行抢救。

1.3.1.3神经系统：密切观察患儿症状，加强病房巡视，注意有无嗜睡、烦躁不安，或哭闹、呕吐、精神差，肢体无力抖动，抽搐等症状。发现异常，要及时报告医生处理。

1.3.1.4重症手足口病患儿呼吸系统症状可表现为呼吸浅快，口唇紫绀，护理注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，若发现患儿呼吸浅促，肺部有湿罗音，应立即通知医生吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱给药。

1.3.1.5家长是患儿最为密切的接触者，加强与家长的联系和沟通，做好宣传，向家长详细介绍早期重症、危重临床表现，争取家长的积极配合与参与，协助医护人员发现危重症，积极干预并抢救。

1.3.2口腔疼痛的护理。

1.3.2.1进食后用温开水漱口，年龄小不会漱口的患儿饮10―20ml温开水。口腔护理时，护士先用1.5%过氧化氢棉球清洗患儿口腔内牙齿、颊部、口唇内、上颚及舌面，溃疡疱疹处清洗2―3遍，再用4%碳酸氢钠溶液清洗，每日两次。

1.3.2.2予患儿高维生素、营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食，如烂面条，牛奶等。食物应温凉无刺激性，以减轻患儿的疼痛感。

1.3.3预防及消毒隔离措施。患儿入院即按照传染病隔离，医务人员在诊疗、护理每个患儿后，用快速手消毒液消毒，或按卫生洗手7步法洗手；诊疗护理患儿过程中使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒。个人预防措施：饭前、便后用洗手液给婴儿洗手，不让患儿喝生水，吃生冷食物，避免接触其他患儿。

1.3.4随着现代医学模式的改变，护理观也随之发生了调整，从以疾病为中心到以病人为中心的护理模式现在的社会实现，大部分患儿都是独生子女，恐惧心理特别严重，所以儿科护士必须态度温和，爱护体贴患儿，以取得患儿的信任。尽可能多陪伴患儿，给患儿讲故事，和患儿一起做游戏，让相对固定的护士进行连续护理。本组10例患儿入院是精神较差，话语少，护士以和蔼可亲的态度对待患儿，对啼哭、吵闹的患儿予以安抚，轻拍以安慰患儿，使其感到温暖，有安全感。检查治疗，静脉穿刺时，分散患儿注意力，通过数数、说话、抚摸等，使患儿放松，情绪稳定。

1.3.5出院指导。患儿出院后仍需居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。

2讨论

手足口病患儿，在治疗过程中，实施系统的护理干预十分重要。患儿入院后做好消毒隔离工作，妥善处理患儿体液、呕吐物、排泄物等，做好皮肤护理、物理降温、保持呼吸道通畅等基础护理。饮食和卫生保健指导有利于患儿的康复，并减少感染机会，对患儿的预后有良好的影响。

患儿多为独生子女，家长对其较为溺爱，在治疗期间常由于护患沟通不良、患儿出现并发症、基础护理技术不过硬、反复穿刺等原因发生纠纷，影响护患关系。实施系统干预后，患儿的治疗依从性增加，护患满意率也由所上升，对增减护患关系、在融洽的氛围中促进患儿恢复健康大有裨益。

参考文献

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