重症手足口患儿的护理体会

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。以发热和手足口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，手足口病潜伏期2到7天，发病初期出现类似感冒，如：发热，咳嗽 ，流鼻涕，恶心，呕吐等，发热可持续4到5天。多发生于1岁到4岁的婴幼儿，春夏季多发病，皮疹主要出现在手，足，口，臀四个部位，有不痛，不痒，不结痂，不结疤的四不特征。口腔黏膜疹出现较早，起初为栗米样斑丘疹或水泡，周围有红晕，主要位于舌及两颊部。

【关键词】临床表现；预防及护理；治疗

【文章编号】1004-7484（2014）07-4380-02

手足口病分五期：分别是手足口出诊期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期

1 临床资料：

5个案例介绍如下：

1.患儿张某某、男、2岁、以“发热，口腔疱疹1天，肢体抖动1次”入院。入院 最高体温达39.2°C，患儿精神食纳差，肢体抖动约半分钟。化验结果示：白细胞及中性粒细胞比例升高，心肌酶升高。2.患儿焦某某、男、1岁、以“发热、出疱疹、易激箬、肢体抖动半天”入院。最高体温达38.8°C，患儿口腔、手心、脚心疱疹，同时患儿精神食纳状况差，易激箬，间断出现肢体抖动。3.患儿管某某、男、3岁、以“发热、皮疹3天，加重伴呕吐1天”入院。入院最高体温达39°C，伴有颈部不自觉抽动，以及非喷射性呕吐。精神萎靡，食纳差，呕吐约4到5次，伴易惊，以及双下肢不自觉抽动，行走不稳。4.患儿李某某、女、4岁、以“发热、手心及咽部疱疹2天”入院。最高体温达40°C，同时出现伴精神差，有肢体抖动。化验结果示：白细胞及中性粒细胞比例明显升高。5.患儿宋某某、男1岁、以“发热3天、手、足口部皮疹2天”入院。最高体温达39.5°C，急性发热病容，精神差，肢体抖动，入院第二日晚，患儿心率增快至170次每分，精神萎靡。

1.1上述是重症患儿手足口病的临床表现有：

1.1.1 呼吸系统的表现：呼吸浅促，困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，咽部充血，口吐白色粉红色或血性泡沫液，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音，淋巴结肿大。

1.1.2神经系统的表现：患儿精神差，嗜睡，头痛，呕吐，易惊，肢体抖动，烦躁、无力或瘫痪。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，及危重着可表现为频繁抽搐，昏迷，脑水肿，脑疝。

1.1.3循环系统的表现：面色苍白，心率增快或浅慢，脉搏浅速减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

1.1.4消化系统的表现：食欲差、呕吐、恶心伴有大便不通畅。

1.2 护理：

通过食物，口鼻飞沫及接触传播因此预防上主要做到：

1.2.1饮食护理：患儿的日用品及食具等应消毒，并注意饮食卫生避免病从口入。患儿因口腔疱疹疼痛，不愿意进食，要多鼓励，或表扬患儿进食，要少量多餐，要吃些清淡、温 性 、可口、易消化的流质或半流质饮食 ，禁食冰冷 、辛辣 、咸等刺激性食物以免影响患儿病情变化。进食越多越增加患儿的体循环血容易导致肺水肿，脑出血等。不能进食者应及早给予鼻饲。

1.2.2环境护理：避免与患儿接触病毒污染，家长尽量减少孩子到拥挤的人群或是公共场所人群密切场所玩耍，减少接触传播，如，病毒污染的毛巾，玩具，等物品。流行时，做好个人及家长的卫生，勤给患儿洗手，患儿的衣服置阳光下暴晒，室内保持通风换气，提防手足口。

1.2.3皮肤护理：保持患儿衣服宽松，柔软，并保持床铺干燥整洁，患儿出汗时，及时更换衣服，以免受凉并加重病情，避免患儿及家长用手抓挠疱疹处。给患儿修剪指甲，避免用各种消毒液冲洗疱疹处，防止感染。

1.2.4口腔护理：患儿病后口腔疼痛拒绝进食，哭闹不停等，在护理过程中注意檫洗是注意棉签头有无松动，防止棉签头脱落口腔内，棉签不宜过湿，以防止患儿将溶液吸入呼吸道。避免刺激食物摄入。如：酸，辣食物。

1.2.5用药护理：对病情危重患儿，高热患儿要及时测量体温，尤其体温居高不下或继续升高者，遵医嘱给予物理降温，多鼓励患儿喝水，并少量口服退热药。同时要密切观察患儿的降温变化。如有神经系统受累的症状，要严密观察病情变化。尤其是患儿精神症状发生改变，出现神志萎靡，高热，剧烈头痛，呕吐，恶心或易惊、肢体抖动等及时告知医生，遵医嘱给予镇静等药物对症治疗等，同时给予静脉输注免疫球蛋白、20%甘露醇脱水降颅压等药物治疗。心功能受累的患儿，遵医嘱立即给予抗感染，强心，营养心肌，扩血管治疗。还要每天要密切监测白细胞、中性粒细胞、心肌酶、血糖的变化。

1.2.6心理护理：患儿患病后导致家长过度紧张，医护人员必须安向家长耐心的做好解释工作，帮他们认识疾病，并接受现实，取得家长的对医护人员的信任，并配合医护人员一起照顾患儿，直到康复。患儿由于环境的改变，会产生恐惧，患儿会哭闹不安，避免家长在患儿面前激动大闹，防止患儿心率加快。在护理过程中，医护人员要态度温和体贴，关心患儿，并鼓励或表扬患儿，消除患儿对周围环境及医护人员的陌生感，取得治疗上的合作。

1.2.7并发症的护理：一旦发现患儿精神症状发生改变，出现神志萎靡，高热，剧烈头痛，呕吐，恶心易惊肢体抖动等及时告知医生。并告知家属让患儿卧床休息，头部偏 向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化 ，密切监测生命体征。

1.2.8健康宣教：病情观察宣教，注重在巡查过程中用痛俗的语言与患儿家属沟通。请求患儿家属配合密切留意患儿病情变化，出现如下情况，立即向医护人员报告。（1）体温升高38.5以上，持续不退着；（2）不吃不喝、呕吐、哭闹不安；（3）嗜睡、昏睡、精神萎靡、烦躁、易惊、身体抖动；（4）呼吸急促、2忽快忽慢、深大呼吸等改变着。

1.2.9出院指导：出院后也应该注意婴幼儿的营养，多休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力等。尽量减少去人多的地方。

参考文献

[1] 第五版传染病学。

[2] 李伟；贾延敏；；小儿手足口病58例护理体会[J]；齐鲁护理杂志；2007年15期

[3] 杨智宏，朱启，李秀珠，王晓红，王建设，胡家瑜，唐伟，崔爱利；2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J]；中华儿科杂志；2005年09期

[4] 李春兰；；小儿手足口病的护理[A]；全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2003年

[5] 李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会.现代护理杂志，2008，5（9）：135.