脑卒中后遗症患者全程护理模式的研究

摘要：目的 探讨全程护理模式对脑卒中患者运动能力及日常生活自理能力的影响。方法 回顾性分析我院治疗好转出院106例脑卒中伴偏瘫的患者，随机分成两组，观察组53例，对照组53例，观察组采用神经内科常规治疗和一般护理，并为患者制定康复护理计划，健康宣教等全程护理。对照组只给予神经内科常规治疗和一般临床护理。结果 观察组上、下肢功能恢复的有效率均优于对照组。结论 全程护理干预可有效改善脑卒中患者的运动能力和提高日常生活自理能力。

关键词：脑卒中后遗症；全程护理；康复

脑卒中后遗症患者不仅影响患者的生活质量，而且需要相当数量的人来照顾这些残疾人，脑血管病的防治和全程护理尽快使其康复已成为一个亟待解决的课题，我院神经内科自2010年1月以来按照康复原理，根据患者不同的情况，为脑卒中患者及时制定康复计划，尽早进行全程康复护理，效果满意，现总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 本组106例患者均来自2010年1月～2012年12月在我院神经内科住院的脑卒中偏瘫患者，诊断符合1996年全国第四次脑血管痊病学术会议修订及诊断标准，经CT或MRZ确诊，均存在肢体运动障碍，随机抽样法分为观察组与对照组各53例，两组患者年龄、性别、基础疾病等方面有均衡性。

1.2 方法 所有病例均接受神经内科常规药物治疗（控制血压、降颅压、抗凝溶栓、神经营养），观察组有专业训练护士在进行康复训练的同时 给予心理干预，健康宣教指导及出院后家庭护理的全程模式，对照组只采用一般的临床护理。

1.3 护理

1.3.1 心理干预 脑卒中是一种急性病，患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难往往难以接受，容易产生孤独焦虑，悲观失望等负面情绪，从而一味地强化患者角色，对日常生活过于依赖他人，对治疗缺乏信心，针对患者的这种心理状态，责任护士应加强与患者的情感交流，及时消除其孤独感，自卑感及废用感，向患者介绍一些治愈的例子，增强其战胜疾病的信心和毅力，使之保持乐观的态度积极配合康复训练，基于该病恢复期较长，患者易产生烦躁情绪，护理人员要耐心细致，热情周到、切忌在言行上刺激患者，同时应设法丰富和充实患者的精神文化生活，解除其内心烦恼，并尽早制定康复计划，耐心阐明保持良好的心理素质在康复期的重要性。

1.3.2 体能锻炼 脑卒中患者最大的苦脑是运动功能障碍，而这种功能障碍是可以通过科学的体能训练加以改善，而且开始训练的时间越早越好。但这种体能训练不等于一般意义上的体育锻炼，而是根据患者的耐受情况，确定肢体活动的幅度和时间，每天被动或主动活动时间最好每1h关节在生理范围内的各个方向都能得到锻炼，同时给予局部按摩。另外体能训练应根据肌力不同逐步进行，首先进行抗痉挛的关节活动训练，从翻身到坐起，站立平衡，行走训练，在体能训练的同时可配合语言、智力训练。

1.3.3 饮食护理 饮食上应给予咀嚼、吞咽、消化且富含优质蛋白质和维生素，而且应做到低脂、低盐、适量[1～3]，尽量多食蔬菜瓜果及海带类，忌烟酒及一切有刺激的食物，对生活不能自理的，喂饭时要警惕食物梗阻造成的窒息，同时禁食腌制、烧烤烘焙加工类食品。

1.3.4 健康宣教 给患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，给患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放健康手册或集体观看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教，在给患者康复训练时听一些舒缓，旋律优美的音乐，激发患者康复训练的兴趣，使患者在愉悦环境中用心的做好每一次的训练。

1.3.5 预防并发症 卧床患者用的床铺要平整、柔软、干燥，衣服被褥经常曝晒，还要定时帮助患者翻身，擦洗身子，预防褥疮及皮肤感染，要根据天气变化及时增减衣服，保持室内环境的温、湿度适宜和通风，另外相关研究表明脑卒中的忧郁症发生率高达65%，说明心理问题对脑卒中患者的影响较大，且康复期的护理具有明显的依赖性，并直接影响脑卒中患者的生活质量。所以护理人员应对患者进行心理辅导，增强患者的的自信心，用热情激发患者对抗疾病的斗志，同时医护人员应做好相关疾病的卫生保健知识宣教，纠正不良生活习惯，指导合理饮食，减少并发症发生。

1.3.6 控制复发 脑卒中是复发率较高的一种疾病，有关统计表明[4]约占总发患者数的30%，其中男性复发率稍高于女性， 但无明显差异。导致脑卒中复发的原因很多，主要包括以下两大类：首先是固有疾病对脑卒中复发的影响：如高血压、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病、心脏病、血流变异常等，因此控制以上固有疾病是预防脑卒中复发的重要措施；其次导致脑卒中复发还有许多诱发因素，如情绪激动、劳累过度，烟酒过度，饮食不节，气候变化等，所以给患者做好生活指导也是预防脑卒中复发的关键措施。

1.3.7 注意脑卒中复发的先兆 脑卒中的复发与初发一样，常常有一个或长或短的病理演变过程，因此在复发前或多或少地表现出某些先兆症状，这些症状多在数日或数小时前发生，它预示着脑卒中病有可能即将复发，是非常危险的信号，若能早期发现并干预，常能够避免脑卒中的复发[4]。常见的先兆症状有：目眩、头昏、头痛、头胀、感觉异常、疲倦、嗜睡，精神异常、恶心想吐、吐字不清，手足麻木甚至摔倒等[5]。

1.4 疗效评估 每周进行一次评估，制定治疗、护理、康复方案，对压疮、昏迷并发症的危险因素进行评估，针对性制定护理措施，预防并发症，按照1995年全国第4届脑血管疾病学术会议通过的标准：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级的为基本痊愈；功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级的为显著进步；功能缺损评分减少18%～45%为进步；功能缺损评分减少在17%以内或增加为无变化。

2 结 果

本组106例患者采用康复护理后，无严重并发症发生，全程护理模式与一般护理模式效果比较，见表1。

注：观察组与对照组比较有明显差异，*P

3 讨论

脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临件，神经功能缺失持续时间超过24h。根据流行病学调查结果显示，我国每年新发脑卒中病例约150万人，每年死于脑卒中者约100万人，而幸存者约80%遗有不同程度残疾，其致残率备受关注，已经成为危害人民健康的疾病。随着医学的不断进步，治疗水平的提高，病死率在下降，但发病率和致残率在增加，需要长期的康复护理。

加快发展全程护理服务，解决居民基本医疗卫生需求，是当前卫生服务改革与发展的趋势。本文对脑卒中后遗症患者进行全程康复护理，提高康复护理效率和护理服务的满意度，使患者主动参与康复治疗，提高康复效果，降低致残率，提高生活质量。通过对脑卒中后遗症患者进行康复指导，建立适合我国国情的全程护理模式，成立全程护理网络，形成一支由医院护理-社区护理-家庭护理的全程护理模式，共同做好全程护理工作，从而逐步达到生活自理以至全身心的康复，重回美好。

参考文献：

[1] 孙丽慧.脑卒中的季节性发病及预防[J].陕西医学杂志 2001.30（12）：755

[2] 朱小玲.脑卒中的发病时间分析及预防[J].当代护理（综合版），2007（9）：33.

[3] 叶小梅.社区脑卒中高危人群健康教育分析[J].社区医学杂志，2009.7（15）：64-65.

[4] 朱爱霞.老年脑卒中的社区康复教育[J].河南实用神经疾病杂志，2003，6（5）：100.

[5] 王六峰.老年高血压患者的家庭护理[J].基层医学论坛，2009 13（12）：1160.