高龄孕产妇剖腹手术的护理体会

【中图分类号】 R719 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0113－01

随着时代的发展，人们生活水平的提高，社会对人口素质的要求越来越高，由于手术技术及条件的改进，剖腹产手术逐渐增多，高龄孕产妇的剖腹产手术更是有增无减，现将我院两年来对35岁以上的孕妇实施剖腹产手术后的护理观察，体会报告如下：

资料与方法

1 一般资料

我院从2009年1月-2010年7月半年来，年共收治35岁以上高龄孕产妇剖腹术200例，平均年龄38岁，妊娠高血压89人，软产道异常38人，骨盆狭窄60人，合并内科病，糖尿病1人，心脏病4人，社会因素10人。

2 手术方法

利用新式剖腹产术，取下腹部中正中耻上2cm，皮肤横切口约13cm，常规消毒铺巾，切开皮肤钝性分离皮下，切开前鞘钝性分离腹直机，用手钝性打开腹膜，打开腹腔后取子宫下段横切口10cm以手分娩胎儿，手术后用"O"肠线连续缝合子宫，并加固子宫角部及中间防止肠线挣断滑脱，用"2-O"可吸收肠线缝合腹膜及前鞘，皮肤可用丝线缝合三针，也可用肠线美容皮内缝合。术后用抗生素五日，五日后拆线。

3 结果

198人术后恢复良好无明显并发症，腹部刀口I期愈合，术后六日出院，1例糖尿病人因术后咳嗽刀口裂开，经过二次缝合，愈合出院，1例因惧怕疼痛术后不活动褥疮形成，经过换药处理愈合出院。

4 术前护理

4.1 心理护理：术前产妇因紧张、恐怖。是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素术及去甲肾上腺素，导致一系列，生理及病理反应，影响手术恢复，由于部分孕产妇经验不足，受社会负面因素的影响出现心情烦燥，焦虑担心母婴安全，无人照顾，做好耐心细致的解释工作，关心安慰孕妇，帮助孕妇树立对手术成功的信心，积极配合治疗。

4.2 有妊娠合并症的护理：术前组织对妊娠合并症的病例讨论，进行手术风险评估，并根据孕妇各种不同情况制定出护理计划，术前做心图，肝肾、肺功能检查，预测孕妇手术耐受力，对合并糖尿病患者术前三天进行血糖尿糖测定，控制饮食必要时药物治疗。

4.3 重视健康教育：首行评估孕妇的生活，接受能力，社会地位，及经济状况，然后根据孕妇具体情况，用通俗的语言，直观的教育方式，如图片，现场示范等，使其乐意接受各种检查和治疗，还要兼顾对家属的宣教，以更好地实施健康教育计划。

4.4 营养支持：术前指导病人改善饮食，摄力高维生素，高热量，易消化，吸收的食物，对营养状况较差的患者，给予静脉补育营养，并纠正水、电解后紊乱，改善全身营养状况，提高机体抵抗能力，并由于孕产妇血液处升高凝状态，并酌情给于小剂量肝素在术后48小时预防静脉血栓的形成。

4.5 特殊的术前准备：充分的术前准备，可避免术中、术后造成感染，并可使术后肠功能恢复时间缩短。术后产妇会惧怕疼痛卧床，影响正常呼吸，所以术前周应进行呼吸功能锻炼，如深胸式呼吸预防肺部感染。

5 术后观察与并发症的护理

5.1 严密观察病情：根据麻醉及手术方式，取术后去枕平卧位6-8小时，每两个小时协助翻身并及时更换会阴垫，术后6小时给予免奶免糖流质饮食。术后6小时有负责护士协助母乳喂养，以促进乳汁分泌，并且有利于子宫收缩，减少产后出血。密切观察生命体征及心电图的变化，根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应凝有内出血的情况，需积极处理，术后6小时尽早鼓励产妇翻身，术后1-3小时内要加强对多种生命体征的监测，控制输液量及速度。

5.2 糖尿病孕妇的护理：由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病，易导致各项组织修复能力下降，抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的孕妇，应定期监测血糖、尿糖控制血糖在安全范围，并测定术后电解质，避免发生电解质紊乱，加强抗生素应用，以预防感染。

5.3 各种管道的护理

5.3.1 导尿管的护理：由于手术部位特殊，加之阴道出血是细菌良好的培养基，要注意泌尿感染，严格无菌操作，注意观察导尿管是否流畅，术后严密观察尿色、尿量及性状，并详细记录，会每日擦洗两次，每天更换引流袋。鼓励患者多饮水，观察恶露情况，如有异常，应及时报告医生。

5.3.2 吸氧管道的护理：遵医嘱调节合适的氧流量，每个班次应检查吸氧管道以保持畅通，吸氧过程中，应该注意观察产妇的面色，呼吸及血氧饱和度。

5.3.3 输液管道的护理：产后3日内，是产妇心脏负担较重的时期，应注意合理安排输液顺序，严格控制滴速，一般根据病情，调至60-80滴/分钟，如果失血过多时，可适当加快输液速度，术后应用静脉留置针者应注意观察穿刺部位，皮肤有无发红，如有异常及时给予处理。

5. 4 高龄孕产妇剖腹产术后，气管自控能力较差，剧怕疼痛，无力咳嗽，易造成肺淤血，伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO：把观察的重点放在术后3-h。第2天开始超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸运动。增加膈肌活动，加强术后翻身和变换时扣背以助排痰。

5. 5 高龄孕产妇剖腹产术后，肠蠕动无力，加上手术刺激。药物作用易产生应激溃疡。所以术前、术后应注意避免使用刺激胃粘膜的药物。记录观察病人呕吐物、大便、血压、脉搏情况。发现异味常及时处理，如出现腹胀常采用顺肠蠕动方向做腹部按摩，本文术后腹胀9例，给予腹部按摩2例，肛管排气效果良好。一般不主张胃肠减压。

5.6 血栓预防及护理：高龄孕产妇血粘稠度高，加之孕产妇后期血液处于高凝状态，卧床血流减慢，手术致机体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞，一般发生在术后3-5天表现全身症状轻，下取疼痛伴水胖建议早期治疗，特别是术后24小时后下肢做被动活动，按摩尽量避免下肢静脉血栓形成。

5.7 褥疮的预防及护理：产妇抵抗力低，特别是肥胖的孕产妇，术后卧床易发生褥疮故术后应勤翻身，保持床单清洁、平整、干燥，对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局动血液循环。

5.8 静脉及连续硬外镇痛泵的护理：应用期间应保持镇痛泵管道通畅，注意观察镇痛效果，并做好穿刺部位皮肤护理。

6 小结

由于高龄孕产妇是一特殊的群体，有时许多合并内科疾病使手术风险增大，给护理带来较大困难，通过200例剖腹手术患者观察和护理，高龄孕产妇剖腹产手术的开展，不仅要求护士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合分析与判断病情，掌握输液泵，静脉置管的使用和护理，掌握专科业务知识，加强用于术期护理，及时处理并发症是整个治疗的环节，有针对性地实施护理措施，安全渡过手术危险期，治愈出院。