高龄慢加急性肝衰竭患者1例抢救体会

[关键词] 乙型；慢加急；肝功能衰竭；治疗

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0135-01

在临床上慢加急性肝衰竭（ACLF）患者的死亡率非常高，多数患者死于多器官功能衰竭，而乙型肝炎病毒（HBV）感染相关的肝功能衰竭中ACLF占85%以上，肝细胞严重坏死，临床死亡率更高[1-2]，对于90岁以上高龄慢加急性肝衰竭患者较为少见，临床治疗经验鲜有报道。本科在临床上成功抢救1例乙型肝炎病毒阳性慢加急性肝衰竭患者，现将病历资料及抢救体会报道如下：

1 临床资料

患者，男，91岁。已婚退休教师。因“厌食，乏力，腹胀，尿少10 d，皮肤黄染3 d”入院。患者无明显诱因出现乏力、肌肉酸痛、食欲下降、腹胀尿黄似豆油色，病后1周未加重视，3 d前皮肤及双眼发黄且逐渐加深到当地医院就诊，疑是肝炎未经治疗转入本院。既往患者无明确慢性肝病病史。查体：体温36.5℃，心率89/min，呼吸16/min，血压155/90 mmHg。意识清晰，精神萎靡，消瘦明显，全身皮肤及双侧巩膜深度黄染，未见出血点及皮疹，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊无异常发现。腹部膨胀未见腹壁静脉曲张，腹围88 cm，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界位于右侧锁骨中线第六肋间，腹部可扣出移动性浊音，肠鸣音减弱，双下肢浮肿。神经系统未查出异常。化验肝功丙氨酸转氨酶（ALT）453.8 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）412 U/L，碱性磷酸酶（ALP）111.4 U/L，总胆红素（TBIL）289.4 μmol/L，直接胆红素（DBIL）203.6 μmol/L，总蛋白（TP）66.5 g/L，清蛋白（Alb）31.0 g/L，谷氨酰转肽酶（GGT）121 U/L，碱性磷酸酶（ALP）81 U/L，胆碱酯酶（CHE）1 692 U/L，凝血酶原活动度（PTA）34%，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎表面e抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性，乙型肝炎HBV-DNA-PCR 1.77E+05IU/Ml，甲型肝炎抗体（AntiHAV）阴性，丙型肝炎抗体（AntiHCV）阴性，丁型肝炎抗原（HDAg）阴性，戊型肝炎抗体（AntiHEV）阴性，庚型肝炎抗体（AntiHGV）阴性。彩色多普勒超声显示肝脏回声增强粗糙，腹腔积液中等量，肝前液性暗区深度约13.0 mm，下腹部肠间液性暗区较大，深度约70.4 mm。

入院诊断：病毒性肝炎乙型慢加急性肝衰竭。住院后给予口服阿德福韦酯（正大天晴药业股份有限公司）10 mg/d，替比夫定600 mg/d，呋塞米40 mg，螺内酯60 mg，清晨日1次口服；还原性谷胱甘肽600 mg，门冬氨酸钾镁20 mL日1次静点，10%人血清蛋白50 mL日1次静滴，醋酸地塞米松15 mg/d静脉滴注。1周后将地塞米松改为10 mg/d，逐渐减量至停用，共2周，其余治疗方案不变。2周后复查肝功能，丙氨酸转氨酶284 U/L，天冬氨酸转氨酶318 U/L，总胆红素289.4 μmol/L，直接胆红素203.6 μmol/L，总蛋白66.5 g/L，清蛋白31.5 g/L，谷氨酰转肽酶121 U/L，碱性磷酸酶81 U/L，胆碱酯酶1 692 U/L，乙型肝炎HBV-DNA-PCR 3.24E+04IU/Ml，患者腹胀乏力及尿黄症状减轻，双下肢浮肿消退，食欲较前增加。10%人血清蛋白50 mL改为隔日1次静滴，其余治疗不变，患者入院治疗第4周时肝功清蛋白指标达到正常值，腹水消失HBV-DNA-PCR < 5.0E+02IU/Ml，停用清蛋白及利尿剂。治疗第9周时患者肝功能生化指标陆续恢复正常，HBeAg发生阴转，办理出院。出院后嘱其继续服用抗乙型肝炎病毒药物，定期监测肝功能及乙型肝炎病毒DNA等指标。

2 讨论

根据2008年亚太肝病学会慢加急性肝功能衰竭专家组对肝衰竭的定义：血清总胆红素 ≥ 5 mg/dL（85 μmol）及凝血功能障碍（国家标准化）比值 ≥ 1.5或凝血酶原活动度

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（收稿日期：2012-11-26 本文编辑：袁 成）