骨科高龄患者髋部术后谵妄的护理体会

摘要：目的 院探讨骨科高龄患者髋部术后谵妄的护理措施。方法 观察2012年1月～2013年12月共有18例高龄患者全麻术后发生谵妄并采取相应的护理措施。结果 18例高龄髋部手术患者经治疗和护理后均恢复良好，无其他并发症。结论 护理人员应加强骨科高龄患者髋部术后的观察，术后早期发现谵妄的发生，并采取相应的护理措施；管理者对谵妄早期识别及护理措施落实的重视会有助于提高护士的观察能力和安全意识，可促进患者早日康复。

关键词：高龄髋部术后；谵妄；护理体会

老年患者在手术后发生谵妄也称急性意识障碍[1]。随着人口的老龄化，医疗技术的进步，骨科髋部手术高龄患者的数量也不断增加，手术后发生谵妄的患者也逐渐增多。本文回顾我院医院骨科2012年1月～2013年12月共有18例高龄患者全麻术后发生谵妄并采取相应的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

我院谵妄的18例患者中男性患者为6例，女性为12例，年龄在75到90岁，平均年龄为85岁。股骨转子间骨折为5例，股骨颈骨折17例。相关的病史情况统计为：高血糖患者为12例，高血压患者为6例，支气管炎为10例。文化程度情况为：文盲为14例，小学为3例，初中为1例。

2 临床表现

这部分老年人术前意识清楚，判断力、定向力正常。在手术后的6～48h出现了不同程度的精神障碍，白天比夜晚症状轻，出现奇特的幻觉，丧失了定向能力，时空观念模糊，不能分清昼夜，思维能力混乱，胡言乱语，情绪不稳定，有的甚至不能配合治疗。谵妄持续的时间一般为2～5d。恢复正常后患者对谵妄过程、内容无法回忆起来。

3 护理措施

3.1早发现 马长松等[2]依据老年人术后临床的不同表现将谵妄患者分为3种临床亚型：①焦虑型：突出的警觉性与活动性，患者表现为极度兴奋，没有目的的重复兴奋的行为，如有牵拉床单、游走等表现；②安静型：警觉性与活动性不强，对一切刺激没有反应，表现为安静、孤僻；③混合型：以上2种类型在患者身上分阶段出现或者是交替出现。王新德按发生时间将手术后谵妄分为两种：①在手术后的当天发生，可能与麻醉还没有清醒相关；②在术后的1～5 d内发生。手术后的谵妄可分为两种亚型：①兴奋、反应警觉的活动过度型。②嗜睡、反应性下降的活动减退型，后者发生率约占1/2，但是常常不容易被发现，其实后者对患者的认知能力的伤害更加严重，需要延长住院的时间。所以高龄患者术后护士要勤巡视患者，对患者的生命体征与精神状态要严密的进行监护。在患者出现谵妄症状的早期要及时发现，使患者得到及时的处理。

3.2安全护理 加强观察，注意安全。工作中掌握接触患者技巧，尽量满足其合理要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。对有行为紊乱、躁动、激惹的患者，以往都采取保护性约束措施，但是并未能解决问题，后来护士用自己的手握住患者的手，触摸、安抚患者，轻声与之交谈，患者反而能逐渐安静。另一方面积极寻求家属配合，嘱家属用手机录下其孙子孙女辈孩子的声音"奶奶加油、外婆加油，我在等你哦。"等以循环播放，也起到了较好的效果。所以尽量避免使用保护性约束用具，防止加重患者的不良心理。

3.3创造安全的治疗环境 保持病区环境安静，病房整洁，将患者安排在护士工作站的旁边，避免把患者安排在另一个谵妄患者的边上；避免其他患者围观；防止患者受到伤害，如把患者可以随手拿到的可能造成伤害的物品移除。若患者感到环境的危险性，可以适当的增加陪护[2]。对患者的治疗与护理操作要集中完成。医护人员不要在病房中交谈，避免重物撞击，以最大限度的减少对患者的刺激。

3.4监测生命体征，保证出人液体量平衡，术后常规检查生化、电解质，发生水、电解质紊乱的患者要及时补充电解质，保证静脉补液的输入，维持有效血容量。给患者吸氧，使血氧饱和度大于95%，以使中枢神经系统维持充分的氧供。

3.5睡眠护理 谵妄患者具有波动性，并且晚上的症状要重些，要遵医嘱使用安眠药，夜间灯光不要直接照射，灯光要柔和且暗淡，医护人员夜间巡视时，要注意观察患者的睡眠情况。护士进出及关门动作要轻柔；尽可能确保患者充足睡眠。

3.6落实各项基础护理

3.6.1做好口腔护理 检测口腔PH值，根据PH值选用适合的漱口液，保证患者每天的饮水量，保持患者口腔的清洁、舒适，以防发生口腔感染。

3.6.2饮食与营养 做好患者的饮食指导，嘱患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素类的食物，少量多餐，营养要保持均衡，对不能自己吃饭的患者应喂食；对于明显消瘦贫血者，可遵医嘱静脉补充营养等。

3.6.3做好生活护理 加强晨晚间护理，床单位要保持清洁、干燥、平整。每天要定时开窗通风在2次以上，室内的空气要保持新鲜，注意保暖，避免感冒。对于出汗多者，要及时为患者擦干汗液，及时更衣，使患者舒适。

3.6.4保持呼吸道通畅 指导并示范深呼吸，鼓励患者勤做深呼吸，指导有效咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱用稀释痰液药物或雾化吸入。

3.6.5做好防压疮护理 给予患者卧气垫床，并根据压疮评分，建立翻身卡，定时更换卧位、促血液循环。对于易受压部位，予以泡沫敷料局部减压。

3.6.6做好管道护理 及时进行管道评分，对于髋部有切口引流管者，予妥善固定管道，且可在切口及引流管上方覆盖大棉垫，避免患者手直接接触管道，防止非计划性拔管。

3.6.7做好大小便护理 评估患者的大小便情况，针对性处理尿潴留、尿失禁及粪便嵌塞、大便失禁等情况，保持外阴清洁、干燥。

3.6.8心理护理 护士积极寻求家庭及社会的支持，学会从老年人的思维角度去考虑问题，及时疏导患者。对思维混乱的患者，要进行反复讲解，给患者暗示，有利于他们认知功能的恢复。在患者情绪稳定的时候，呼唤患者的名字，并且告诉患者所处的时间、地点等信息，帮助患者恢复定向力。因为患者对所处的时间、地点有一定的记忆，所以家属陪护对其记忆、思维等的恢复有帮助。

3.6.9疼痛的护理 髋部术后，护士要做好预测和防止突如其来地疼痛，及时进行疼痛评分，识别疼痛的来源，关注疼痛，重视疼痛护理，使疼痛及时得到缓解，既能使患者得到较好休息，也避免因为疼痛诱发或者加重谵妄。

3.6.10药物治疗的护理 镇静药物对谵妄患者有利又有弊，不但能有效缓解患者的焦虑、幻觉等症状，也会导致患者的智力、理解力降低。所以，患者要注意安全，在使用镇静药物后要有人陪护，以防受伤。不要在同一个时间使用多种药物，可能的话暂停不必要的药物。

3.6.11积极配合医生治疗 原发病治疗常见的感染：呼吸道、泌尿系统、软组织的感染，治疗高血糖、高血糖，重度贫血，低氧，低血压等，促使患者早日恢复。

管理者重视对谵妄早期识别及护理措施的落实，有助予更好的体现对谵妄患者的人性化护理，更好的护理谵妄患者，提高护理质量。

参考文献：

[1]张兰君.老年患者术后澹妄临床分析及对策[J].护理杂志，2006，（8）.

[2]陈文军，郭金花.颅脑损伤致澹妄的综合性护理干预[J].护理研究，2006，（04）.