肝硬化失代偿病人的护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0112－02

【摘要】 肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用起，临床有多系统受累。失代偿期以肝功能损害、门脉高压和腹水为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，由于本病尚无特效治疗。护理显得尤其重要。我院收治的肝硬化病人，经基础护理及对症治疗护理，包括：腹水的护理，出血的护理，自发性腹膜炎的护理，肝性昏迷的护理、心理护理等后，护理效果显著多数病人好转出院

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床上有多种系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、腹水、继发感染等严重并发症。由于目前本病尚无特效治疗，护理显得尤为重要。

1 健康教育

全面了解病人身体健康状况、生活习惯、文化背景、心理及经济状况，了解病人的健康需求。健康教育可采取多种形式，如个体教育、随机教育、集体教育等。

1.1 健康教育内容

1.1.1基础知识：首先向患者介绍肝硬化是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病，其次介绍病因和临床表现及分期，让病人了解自己的病因及病程。

1.1.2 饮食指导：肝硬化失代偿期以卧床休息为主，保证充足的睡眠，每日应不少于(8～10)小时。为预防消化道出血，应避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激食物，如芹菜、韭菜、坚硬或带刺的食物，如有消化道出血应禁食。上消化道出血后，便秘患者应进食香蕉、银耳汤、蜂蜜等润肠食品。大量腹水的患者要限制水钠摄入，每天食盐小于2g，水的摄入以前一天尿量加500毫升为宜。肝性脑病的患者要暂时禁蛋白饮食。注意饮食卫生，避免引起肠道感染，导致自发性腹膜炎和内毒素血症，使肝肾功能迅速恶化。忌烟酒。

1.1.3心理指导：肝硬化失代偿患者病情较重，并发症多，死亡率高，患者有焦虑、恐惧、悲观的心理，护士应关心体贴病人，取得病人的信赖，消除其焦虑、恐惧、悲观心理。耐心开导他们，鼓励病人积极配合治疗，同情、安慰、鼓励患者，增强战胜疾病的信心。提供优质住院环境，满足病人心理需要。

2 并发症的护理

2.1 腹水的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺瘀血。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止破损，可勤翻身，按摩骨突部位，使用气褥或气垫交替托起受压部位。每天测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况。详细记录24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆者及早处理。春季时鼓励患者加强户外活动，指导其服用乌梅汤、覆盆子汤等；夏季脾气易损，应增加室内空气的流通，调配茶、绿豆赤豆粥、玉米须茶及冬瓜汤等；秋季燥邪为甚，告知患者保持心境平和，激怒禁躁，以防肝火克伤肺气，并指导患者调配荸荠藕汁茶等养阴润燥；冬季患者则应厚衣重食，进食高热量、高蛋白食品，可服枸杞桂圆汤等。

2.2 大出血的护理：肝功能受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成障碍，加之脾功能亢进使血小板减少更易发生出血。应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，鼓励患者尽早下床活动，以增加肠蠕动，改善排便动力不足，不能下床者，将其床头抬高15°～30°,病情允许可每日适量进食香蕉。使患者养成定时排便的习惯。一旦引起破裂出血，应禁食，禁水，严格卧床休息，使患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，用于输液和输血，补充血容量，调整输液速度和输液量，有心、肺、肾功能不全及高龄患者要慎重选择输液量及输液速度。密切观察患者的脉搏、血压、呼吸、意识、末梢颜色、四肢温度的变化，进行心电、血压、血氧监护。意识不清者留置导尿，观察尿量、尿色的变化以及呕血、便血情况，将观察的结果详细记录并及时报告医生。警惕大出血后肝硬化并发症，注意患者有无意识变化、反应迟钝、计算力下降、嗜睡、扑翼震颤等早期肝昏迷症状。注意观察尿量，24小时尿量少于500ml提示可能发生肝肾综合征。通过三腔二囊管凉水洗胃或给止血药，注意观察疗效。三腔二囊管压迫24小时以上时应放气30分钟左右再充气，防止局部糜烂或溃疡形成。出血停止24小时后，可放出气囊空气，继续留管观察，如24小时内未再出血，即可拔管，拔管前要注意口服液体石蜡油。出血患者常有怕冷、发抖的感觉，特别是冬季，患者由于大量出血，全身皮肤冷、苍白，不少患者家属习惯用热水袋保暖，这样做有部分患者出现烫伤或再出血的教训，应禁用。

2.3 自发性腹膜炎的护理：应积极加强支持治疗和抗生素的应用。加强病房巡视，密切观察病情促进炎症吸收，预防感染性休克的发生。

2.4 肝性脑病的护理：患者进入昏迷前应转入抢救室进行抢救，制定护理计划，设特护记录单，详细记录生命体征、大小便，出入量、输血输液量及有无反应。进行床头交接，保证护理实施到床头。对躁动患者加约束带，按时松懈。加强基础护理每日口腔护理两次，给予皮肤护理，双时翻身，保持床褥平整舒适，防止压疮。向患者及家属讲明肝性脑病的发病机制与饮食的关系。嘱患者以低脂、易消化、富含维生素的食物为主；限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白；忌坚硬、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，以少食多餐为原则；忌酒，对不能自制者，应耐心说服，必要时对其饮食情况进行监督。每天了解患者的排便情况。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的重要措施之一。对便秘者，可口服或鼻饲25％ ～33％ 硫酸镁20～30ml或乳果糖15mL／次，每天2～3次，维持稀软大便。严重者可用中药大黄50g煎液1ooml，保留灌肠，每天1次。避免使用对肝脏有损害的药物，忌服含氮药物，慎用镇静剂及排钾利尿剂。

3心理护理

3.1 对于紧张恐惧的患者护士应用体贴关怀的语言调节患者的情绪，和蔼地鼓励其说出心理压力，建立互相理解、信任、支持的护患关系，使患者具有信赖感和安全感，切忌谈论各种不良预后及某人得此病去世等，避免加重其紧张恐惧心理，对于某些治疗措施如抽腹水，应耐心解释，说明目的及注意事项等［1］。

3.2 对于焦虑、抑郁的患者多与患者谈心，使其勿过多考虑病情，遇事要豁达开朗，并鼓励患者说出内心感受，让患者有机会将内心压抑的感觉发泄出来，让患者有舒适感，从焦虑、抑郁中解脱出来［2］。

3.3 对于多疑的患者应以极强的同情心主动与患者沟通，对于医学知识一知半解的，先听患者的想法，然后做耐心的解释工作，纠正患者对疾病的认识误区。

3.4 对于自卑的患者在临床护理工作中尽量使用通俗易懂的语言，说话时注意分寸，一视同仁，尊重患者及其隐私，引导患者正确认识疾病。

3.5 对于厌世的患者应多巡视病房，仔细观察，主动接近患者进行有技巧的谈话，消除其悲观厌世心理，将病情向家属交代清楚。［3］

总之，肝硬化失代偿的患者无论在心理上还是在病情变化方面，均与代偿期肝硬化患者有较大的差别，在护理方面也有其特殊之处，对此类患者护理人员必须具有高度的责任心、扎实的基础和专业知识，精心为患者服务，从而圆满完成护理任务。

参考文献

［1］ 刘晓虹．护理心理学［M］．上海：第二军医大学出版社，1998：236．237．

［2］ 王道平，许静．临终病人及其家属的心理反应及护理对策［J］．安徽中医临床杂志，2000，12(5)：440．

［3］ 张小平．死者对同室病友的心理影响及护理对策［J］．护理学杂志，2002，17(12)：9．