脑梗死的发病和预后与血糖血脂的关系

【关键词】 糖尿病

【摘要】 目的 探讨60例糖尿病患者并经CT证实脑梗死患者的血糖、血脂与其梗死灶最大直径、神经功能损伤、临床疗效、并发症和病死率的关系。方法 60例糖尿病并脑梗死与60例非糖尿病脑梗死进行比较。结果 糖尿病并脑梗死时多为主干支大灶性梗死，且神经功能损伤重，临床疗效差，并发症和病死率高。另外脑梗死面积、并发症和病死率均与血糖、血脂水平呈正相关。结论 血糖、血脂水平升高可加重脑梗死损害，积极控制血糖、血脂对脑梗死的治疗及预后是有益的。

【关键词】 糖尿病；脑梗死；血脂

糖尿病的代谢紊乱促进动脉硬化，血液黏性增加，因此脑血管病尤其是脑梗死发病率增加2～6倍［1，2］。据统计，糖尿病患者25%死于脑血管病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病并脑梗死患者60例，为我院住院患者经CT确诊为急性期脑梗死，男34例，女26例，年龄45～79岁，糖尿病史6个月～20年；对照组非糖尿病脑梗死60例为我院住院患者。

1.2 方法 脑梗死直径≤2cm为小灶梗死，＞2cm为大灶梗死。均于入院24h内测定血压、空腹血糖、空腹胰岛素（FINS）、血脂、血K+、Na+、Cl-、BUN、CO2CP、血气分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包，组间率的比较用χ2检验，二样本均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 脑梗死血糖升高组与血糖正常组的脑梗死灶、神经功能缺损、临床疗效、并发症及病死率比较 见表1。

表1 血糖水平与脑梗死灶、神经功能缺损、临床疗效、并发症及病死率的关系 （略）

2.2 血脂与脑梗死灶、神经功能缺损、临床疗效、并发症及病死率的关系 见表2。糖尿病并脑梗死60例中血脂升高者31例，血脂正常者29例。

表2 血脂水平与脑梗死灶、神经功能缺损、临床疗效、并发症及病死率的关系 （略）

2.3 梗死面积与血脂关系 见表3。糖尿病并脑梗死60例中大灶梗死者49例，小灶梗死者11例。

表3 脑梗死患者大灶梗死亚组与小灶梗死亚组血脂比较 （略)

3 讨论

本文结果表明,糖尿病并脑梗死多表现为主干支大灶性梗死,其神经功能损伤比血糖正常脑梗死者严重，预后差，消化道出血、肺部感染、心律失常、肾衰竭等并发症明显升高，病死率高。糖尿病并脑梗死患者，由于易合并高血压、高脂血症及其他代谢紊乱，使血液黏度增高，易合并血管栓塞性疾病，特别易合并大血管主干支梗死；糖尿病患者各种类型脑梗死及脑实质内小血管增殖性血管病发病率高。大中型血管和小动脉已出现动脉粥样硬化性病变，甚至伴有闭塞；易引起组织供血不足与坏死。此外，脑循环自动调节功能的慢性损害，红细胞及白细胞可塑性降低，病灶区供血动脉平滑肌和内皮细胞功能降低致使供血减少，血容量减少，血流速度慢，前列腺素合成异常致血小板聚集增加，血液高凝集性、高黏滞性等均为血栓形成的重要因素。

本文结果同时表明，糖尿病并脑梗死患者中，血脂升高组神经功能损伤及并发症、病死率较血脂正常组高，预后差。且大灶梗死组血脂代谢紊乱较小灶梗死组严重。表明血脂代谢紊乱可加重脑梗死病情，预后较差。所以，糖尿病并脑梗死时血糖、血脂控制要积极，应用适量胰岛素使血糖控制在正常低值，注意严密观察，监测血糖，防止低血糖发生，因为低血糖也可以加重脑水肿及细胞功能损害［3］。

【参考文献】

1 Chukwuma CS, Tuomilento J. Diabetes and the risk of stroke. J Diabetes Complication,1993,7(4):250-262.

2 Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, et al. Predictors of stroke in middle-aged patients with noninsulin-dependent diabetes. Stroke,2003,34(6):1431-1436.

3 Cinsberg MD, Prado R, Dietrich WD, et al. Hyperglycemia increases the extent of cerebral infarction in rats. Stroke,1987,18(3):570-574.