重症肝炎伴发腹膜炎的观察及护理

摘要：目的 寻找重症肝炎伴发肺炎的适当护理方法。方法 将本院收治的78例重症肝炎伴腹膜炎患者分为普通护理组、加强护理组和特殊护理组，每组随机26例。入院时统计白细胞数度，并记录体温变化情况。利用方差齐性分析和标准差方法检验住院1w后白细胞数量和体温变化情况。结果 普通护理组恢复效果明显低于加强护理组和特殊护理组，加强护理组和特殊护理组之间没有统计学差异。结论 加强护理可以加快使重症肝炎患者腹膜炎康复。

关键词： 重症肝炎，腹膜炎，护理

重症肝炎起病急，病情重，并发症多，往往死亡率较高[1]。腹膜炎是重症肝炎常见的感染之一，占到感染病例的22.6%[2]。重症肝炎患者免疫力差，体内代谢毒性物质较多。重症肝炎患者腹膜炎更易发生水电解质紊乱，在做好肝炎护理同时还必需注意腹膜炎的治疗和护理。作者将2010年～2012年78例重症肝炎进行统计及相关护理工作，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年11月～2012年11月本院收治重症肝炎伴发腹膜炎确诊病例78例，年龄45～78周岁，平均（55.9±4.5）周岁。男性45例，女性33例。入院时白细胞（1.2±0.8）×109/L，腹膜刺激征阳性，70例伴有腹水。体温38.5～40.1℃。

1.2 方法

1.2.1 分组 78例患者随机分为普通护理组、加强护理组和特殊护理组3组，每组26例，每组均有男性和女性患者，第1组平均年龄为（51.2±2.4）周岁；第2组平均年龄为（57.4±6.7）周岁；第3组平均年龄为（56.2±5.3）周岁。

2.2 入院时白细胞数 第1组（1.3±0.7）×109/L，第2组（1.1±0.5）×109/L，第3组（1.4±0.8）×109/L，方差齐性检验：p（1，2）=0.2414，p（1，3）=0.6335，p（2，3）= 0.1112，设定α=0.05。则3组之间方差齐性没有统计学差异，3组数据具有可比性。

2.3 入院时体温 第1组38.7±0.6℃，第2组38.5±0.5℃，第3组38.5±0.8℃。方差齐性检验：p（1，2）=0.1976，p（1，3）=0.342，p（2，3）=1，设定α=0.05。则3组之间方差齐性没有统计学差异，3组数据具有可比性。

2.4 护理

2.4.1 普通护理 患者住单间，病房用2000mg/L/d含氯消毒液拖地2次，每日早晚通风，循环紫外线消毒。测量体温1次/d。防止口腔感染，昏迷者给予口腔护理，2次/d，观察口腔黏膜有无溃疡。低盐或无盐饮食，少量多餐。采取半卧位。限制补液量，每日补液量不超过前24h尿量+500ml。定时测量腹围、体重。询问二便情况，便秘者鼓励少量进食纤维素性食物并给予开塞露，禁止按摩腹部。女性患者经期时注意卫生。

2.4.2 加强护理 患者住单间，病房消毒3次/d（包括消毒液拖地和循环消毒机），测理体温3次/d（早中晚各1次）。昏迷者口腔护理每次饭后1次，3次/d。严格采取半卧位，补液量不超过前24h尿量+300ml。每6h记录腹围。便秘者给予开塞露和肛周按摩。

2.4.3 特殊护理 除普通护理外，外加电解质紊乱、肝性脑病的观察与护理，主要观察血钾、血钠和血镁异常。对于尿量异常患者测量血电解质2次/d。低钾患者补钾采用口服为主，饭后服用。必要时进行静脉补钾。少尿或无尿（

2 结果

各组治疗和护理1w后临床症状均有改善，检查白细胞和体温见表1。

注：*p（1，2）=0.0269，p（1，3）=0.0036，p（2，3）=0.1635（α=0.05）；** p（1，2）=0.2596，p（1，3）=0.0269，p（2，3）=0.0775（α=0.05）

由表1 可见，普通护理组与其它两组相比白细胞明显偏高，加强护理组与特殊护理组之间没有统计学差异。

3讨论

慢性肝炎急性爆发而转为重症肝炎，常常伴有多种并发症，在原有腹水、肝性脑病以及感染的基础上很容易并发腹膜炎[3]，腹膜的炎性消耗又容易加重其它的并发症。在有其它并发症基础上腹膜炎很难发现和治疗。本护理小组针对重症肝炎伴发腹膜炎确诊的患者进行加强护理和特殊化护理，在短时间内腹膜炎患者白细胞水平明显低于普通护理组。从而减少了炎症反应对其它并发症的加重作用。

重症的肝炎患者由于肝功能衰退程度高，机体的免疫能力下降快，并且需要长期反复的住院治疗，因此，导致医院感染的情况也更加高。重症肝炎患者年龄大，往往需要大量的生活护理，这样对护理人员产生传染性危害的几率也更高，这是护理人员工作危险性的重要因素之一，而对于轻度肝炎患者，可能由于自身自理能力较强，所以并不需要提多的医护人员照顾，因此轻度肝炎患者所引发的传染性问题也较为低。但是并不是表示，护理工作中的防护工作就可以掉以轻心，毕竟在医院护理工作中，医患众多，可能接触到的传染源几率也更高，并且来院治疗中，大部分都是情况较为严重者，其携带的有害病毒也更多。这对护理工作不仅是一种技术上的考验，更是心理上的压力，很多护理人员不愿意从事该科室的工作也是由于这种传染性工作带来的危险性，和日常护理工作全副武装的身体不适感。因此，要想让这项工作很好的发展下去，相关的 预防措施是不可缺少的，同时要调整护理人员的个人精神与信仰等意识层面的东西。

对于所有护理工作，理论虽然日趋完善，但是护理的执行并不是那么完美。如何让护理人员执行标准化操作，这需要一定制度和意识培养工作的开展来促成。标准预防是近年来在全球推行的卫生行动标准。这个标准的基本观点是：认定血液、体液、分泌物、排泄物均为可导致传染的媒介，无论是在什么时候接触上述物质都要采取严格的隔离措施，特别是对肝炎患者，树立完善的预防理念，具体内容包括：操作前后需要洗手或者消毒：包括接触血液、分泌物的手套、防护衣、口罩等，佩戴目镜，安全注射，对尖锐的器具进行处理，正确处理医疗废弃物，并且针对不同程度的危险要采取不同的防护措施。这是对医护人员的基本防护，我们在护理患者的同时，也要切记以防自身发生疾病侵害。降低对医护人员的妨害，也可以通过免疫疫苗的接种，一般在现实情况中，肝炎组的护士一般高于其他普通非传染性疾病科室的护理人员，这是护理人员自我保护意识的一种表现。护理人员作为直接接触病患的人员，避免不了会接触到患者的体液、血液、排泄物等，同时日常大量协助注射、取样、穿刺、吸痰、导尿等护理工作，感染的几率更高。据有关数据表示，一般肝炎组的护理人员每年均进行体检，但是内科或其他非传染性科室护士只有85%的人群接受体检，这也足以说明各医院和医护人员本身对疾病预防的自卫意识。很多医院都为肝炎病区的护士进行专门的健康档案，定期进行健康体检和疫苗接种安排制度。各环节都有应急措施处理，根据感染的危害程度和发生感染的频率进行预防疫苗接种，确保所有医护人员在进入实际工作前就有自身疫苗的防护；发生了职业暴露后进行接触后评估，建立预防用药和暴露后的应急处理，例如被针刺后，立即将刺伤部位从近心端向远心端挤压，以便血液的排出，然后用流动的纯净水或者肥皂水进行立刻的清洗，最后用碘酒或碘伏、酒精进行消毒处理，以尽可能完善的流程减少因工作带来的感染几率，同时在24h内注射乙肝免疫球蛋白。目前很多年轻、工作年限短，文化程度低的护士对感染的预防意识和知识尚且不足，对工作中佩戴手套、口罩和穿戴隔离服等工作往往会有忽略，这是导致医护人员被感染的主要原因之一，提高医护人员的自我预防意识非常重要，同时要加强制度的监管，特别是对手卫生管理要更加严格的要求。

参考文献：

[1] 翁燕蓉，付成华.28例重症肝炎患者的护理干预[J].Value Engineering， 2011，18（1）：327.

[2] 冯剑平，王小英.重型肝炎并发医院内感染原因与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1583-1584.

[3] 苏意娟，许正锯，杨红.重型肝炎172例并发症观察及护理[J].护理与临床，2008，12（下）：1061-1062.