社会因素剖宫产临床评价及控制对策分析

【摘要】 目的：探究社会因素剖宫产的临床表现和诱发因素，寻求避免社会因素剖宫产的有效对策。方法：对笔者所在医院2012-2014年收治的1306例社会因素剖宫产孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：社会因素剖宫产率呈现出不断上升的趋势，2014年比例达到了31.34%，其上升的原因主要是孕产妇及家属原因、医源性因素这两方面。结论：社会因素剖宫产属于当今社会尤为复杂的社会现象，受到医生和孕妇主观意愿的影响，因此降低剖宫产率需要医务人员、孕妇、家庭、社会的齐心协力。

【关键词】 社会因素剖宫产； 上升； 控制对策

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0109-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.061

剖宫手术在1610年诞生之后，其一直便是高危妊娠和处理异常分娩的重要手段[1]。随着剖工产技术的不断发展，手术时间越来越短，手术死亡率越来越低，手术安全性越来越高，使得剖宫产指征的渐渐放宽，剖宫产率日益增长。最近几年来社会因素成为了引起剖宫产率上涨的重要因素，本文笔者结合笔者所在医院社会因素剖宫产孕妇的临床资料分析了社会因素剖宫产现状及原因，以期有效指导控制剖宫产指征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2012-2014年以来所收治的社会因素剖宫产孕妇中选择1306例作为临床研究对象，产妇最小年龄23岁，最大年龄42岁，平均（28.9±3.8）岁；最短孕周37.2周，最长孕周40.5周，平均（38.4±1.2）周；其中，783例为经产妇，523例为初产妇；568例顺产，738行剖宫产，剖宫产率为56.51%；其中，社会因素剖宫产336例，占剖宫产的45.53%。

1.2 方法

重点分析研究本文研究对象的临床资料，将社会因素（社会因素即是无显著医学指征，孕产妇和家属要求医院进行剖宫产[2]）、剖宫产构成及原因进行统计分析。

2 结果

观察分析表1得知，从2012年开始，笔者所在医院剖宫产率及社会因素剖宫产率呈现出逐年上涨趋势，2014年剖宫产率和社会因素剖宫产率分别高达59.20%和31.34%。

3 讨论

3.1 社会性因素剖宫产原因分析

3.1.1 孕产妇及家属原因 分娩知识缺乏，孕产妇身体素质较差，孕产妇待产期间看到其他孕妇分娩痛苦而出现恐惧、害怕的心理，担心自己难以忍受分娩之痛，再加上阴道分娩功率并不是百分之百，选择自然分娩时阴道会积压胎儿头部，普遍孕妇错认为这一方式会影响胎儿智力成长，同时剖宫产有助于保持较好的体型，这是大多数女性尤为注意的[3-5]。随着社会的迅速发展，人们工作和生活压力不断增长，造成结婚和生育的年龄越来越晚，大多数都属于高龄产妇，因此为了安全着想普遍选择剖宫产。有些家庭传统封建思想严重，尤其在意胎儿出生日期，特意将出生日期安排在黄道之日。随着农村经济的迅速发展，人们生活质量不断提升，消费观念也有所改善，新型农村合作医疗和降消项目的实施，在很大程度上减轻了农民医疗负担，这样他们便有能力承受剖宫产的费用，从而使得农村剖宫产增多。

3.1.2 医源性因素 当前医疗环境越来越复杂，产妇属于高风险科室，产程中无法预测的风险较多，产科医师的压力较大，在分娩过程中出现了意外事件将会引起医疗纠纷，医疗体系对于医师的保护不充足，尤其是在处理医疗损害赔偿时，医方需要承担举证倒置的责任，使得产科医师为了降低医疗纠纷而采取防御性医疗方式，在一定程度上放宽了手术指征[6]。青年医师缺乏自然分娩操作技能，发现和处理难产的经验不足，担忧出现意外事件，吃苦精神和耐心等待态度较为缺乏，不采取自然分娩试行或不充分试产而直接采取剖宫产。剖宫产的利润远远高于自然分娩的利润，站在医院角度分析是有益的[7]。

3.2 降低社会性因素剖宫产对策

剖宫产率逐年上升直接体现了医疗技术的进步，然而剖宫产率增长并不是说明了产科质量的提升，剖宫产引发母婴经期或远期的并发症已经被很多专家所证实。相关文献[8]表明，剖宫产产妇病死率比自然分娩高2～4倍或更高，新生儿病死率也高于自然分娩，剖宫产中社会因素剖宫产的比例较大。因此，需要采取有效措施降低社会因素剖宫产率：（1）高度重视孕前宣传教育，引导广大孕产妇选择最理想的生育期进行受孕、生育。（2）加强产前宣传教育，相关研究文献[9]表明，分娩方式的选择同孕产妇对分娩方式的认识具有直接的关系，指出应该对孕产妇进行形式多样的自然分娩教育。善于利用社会机构举办的孕妇学校，在教学过程中向孕产妇详细讲解自然分娩和剖宫产的基本知识、自然分娩优越性和剖宫产可能出现的风险，使得产妇能够在生产前了解到自然分娩的基础知识和技巧，树立自然分娩的决心和信心，有效引导孕妇及家属正确看待剖宫产[9]。（3）加强孕产妇管理，只要怀孕了就必须办理孕期保健卡，全面检查，掌握身体状况，定期进行产前检查，及时发现妊娠高危情况，有效缓解妊娠产生的各种异常状况，积极治疗孕期产生的并发症和合并症。（4）医务人员需要增强责任意识，动态监护产时胎儿，加强监测产程，有效指导分娩，经过系统培训增强医师生产技术、处理正常产程和异常产程的能力，进而提高自然分娩安全性。（5）提供无痛分娩和导乐陪产等优质化服务，在生产期间尽量为产妇创造一个亲切、舒适、轻松、温馨的生产氛围，降低孕妇分娩时的恐惧感和痛苦。（6）严格掌握剖宫产指征，剖宫产的适当提高在一定程度上降低了母婴并发症，然而盲目提高剖宫产率并不会有效降低围产儿死亡率和新生儿窒息率。当产妇及家属由于多种因素提出医学指征剖宫产时，医师及护理人员应该尽量去沟通、解释，衡量剖宫产的利弊，争取试产。（7）加强人口素质教育，不搞封建迷信，不信生辰八字。（8）获取家庭、社会及医院管理层对产科医师的理解与支持，认可产科具有高风险的特征，产科工作压力不仅只是要求产科医师与医院承担，更需要医疗纠纷申诉机构的理解和公正合理处理，为产科医务工作者创造安全的行医环境，减轻他们的心理负担和精神压力，这样便能够有利于医务人员以科学态度来选择正确的分娩方式，对于控制社会因素剖宫产率具有重大的现实意义[10]。

综上所述，为了保证母婴健康与安全，降低社会因素剖宫产率需要全社会的支持与理解，只有医患双方共同努力，才能将剖宫产率控制在一个合理范围内。

参考文献

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