妊娠期深静脉血栓10例分析

【关键词】 深静脉血栓；妊娠期；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.211 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-01

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。现将我院收治的10例该病病人的诊断及治疗情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般情况 收集北京市房山区中医院2003年3月――2012年5月入院治疗的妊娠合并深静脉血栓患者10例，年龄27岁-35岁，孕周7周-38周，初产妇8例，经产妇2例。

1.2 临床表现 患者多有血栓栓塞性疾病的危险因子（如前所述）。在临床上，只有少数患者有明显的症状，如下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。最严重的临床特征和体征则是肺塞栓，死亡率高达9%-50%。多数深静脉血栓可能只有轻微的临床表现，往往与妊娠期下肢水肿难以鉴别。典型的症状是单侧腿部疼痛和肿胀。一般认为病变的下肢和正常的下肢周径相差2cm以上才有临床意义。足背屈可能诱发疼痛（Homan征阳性），但不能以此作为诊断。

1.3 辅助检查

1.3.1 多普勒超声 多普勒超声是深静脉血栓的一线诊断方法，如发现受累腿深静脉血栓，则足以作为全程抗凝治疗的依据。多普勒超声阴性，且临床表现不支持深静脉血栓，可以不用抗凝治疗。治疗一周后复查多普勒超声仍然阴性，则停止抗凝治疗。

1.3.2 CT与MRI检查 CT与MRI检查诊断深静脉血栓中，与彩色多普勒超声效果相同，甚至敏感性和特意形成更高。但因其费用高和即对胎儿的辐射作用，一般不用。

1.3.3 D-二聚体检测 D-二聚体水平有较高的阴性预测价值及较低的阳性预测价值，即D-二聚体阴性一般排除静脉血栓，而D-二聚体阳性不一定有静脉血栓，但必须进行确认检测。

1.4 治疗 抗凝治疗是下肢深静脉血栓的首选治疗方案治，治疗剂量的低分子肝素用法：伊诺肝素100U/kg皮下注射，每12小时1次，连用3-6个月；或达肝素钠90-100u/Kg皮下注射，每12小时一次，连用3-6个月。

1.5 结果 10例患者均进行抗凝治疗，血栓症状改善，8例行剖宫产术，2例阴道分娩，共获新生儿十名，其中1例为早产儿，阿氏评分均大于7分。

2 讨 论

妊娠期由于存在深静脉血栓的危险因素，故容易发病。妊娠期深静脉血栓与产后血栓同样常见，并且妊娠早期、中期、晚期的发生率相同。妊娠期深静脉血栓有90%发生在左腿，这是因为右腿动脉压迫左侧静脉所致。72%孕期深静脉血栓发生于股静脉，而9%发生于腓肠肌静脉，其中前者更容易栓塞。而非妊娠的女性深静脉血栓患者，约有55%发生于左侧，而只有9%发生于骨骼静脉。

血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成血栓后遗症，长时间影响患者的生活质量。还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。明确诊断是关键，只有明确诊断，才能及时治疗。当临床发现并且诊断检查存在深静脉血栓时，即有抗凝治疗的指证。抗凝治疗的选择包括低分子肝素，整分子肝素和产后使用的华法林。在抗凝治疗前应常规检查肝肾功能，血小板计数，凝血等功能。

妊娠期应用肝素是安全的，因为肝素不通过胎盘，不在乳汁中分泌。尤其是低分子肝素，由于其使用安全且不必常规检测凝血功能，正在代替整分子肝素成为治疗深静脉血栓的首选药物。

妊娠期应避免应用华法林，因为华法林可以通过胎盘而增加流产和死亡的风险，而妊娠早期使用华法林还会增加胎儿鼻发育不良和（或）斑点骨骺的风险，在妊娠任何时期使用都会增加中枢神经系统异常的危险，在临近分娩期使用还会增加母儿出血的风险。

抗凝患者的分娩处理：对于择期剖宫产或引产的患者，应在进行操作前24小时停止使用肝素。择期剖宫产患者应在手术后3小时给予一次防御剂量的低分子肝素，而且应该在当天傍晚开始治疗剂量。术后推荐使用弹力袜。

接受全程抗凝治疗的患者如果选择自然分娩，应该在规律宫缩开始时停止应用肝素。

另外护理在治疗过程中尤为重要，急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15℃-30℃，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。严禁按摩和推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。给予高雄生素，高蛋白，低脂饮食，忌食辛甘肥厚食物，以免增加血液粘度，加重病情。每班护士测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色，温度变化。

预防：有深静脉血栓或者肺栓塞病史及已知有血栓形成倾向疾病的妊娠期妇女，需在分娩前预防深静脉血栓及肺栓塞。用法：低分子肝素钠5000U皮下注射，每日一次。