妊娠期急腹症微创治疗85例分析

[摘要] 目的：探讨腹腔镜处理妊娠期急腹症的安全性及可行性。方法：回顾性分析85例妊娠期急腹症行腹腔镜手术的临床资料。结果：85例患者均于镜下成功实行微创手术，手术时间为30～100 min，平均50 min，术中出血10～50 ml，平均住院时间为5.5 d，无一例发生流产，无一例发生副损伤。结论：妊娠期急腹症施行腹腔镜手术具有恢复快、出血少、创伤小、不增加并发症等优点，手术指征明确时应积极运用。

[关键词] 妊娠；腹腔镜技术；急腹症；临床分析

[中图分类号] R714.259 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-227-02

Analysis about minimally invasive treatment of acute abdomen 85 patients in gestation

WANG Yufang, YUAN Hui, LUO Jiaqiong, WANG Ling, TAN Li, FENG Peizhu

The First People's Hospital of Baiyun District in Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510410, China

[Abstract] Objective: To discuss the safety and feasibility about laparoscopic treatment of acute abdomen during pregnancy. Methods: Retrospectively analyzed the clinical data about 85 patients with acute abdomen during pregnancy who adopted laparoscopic surgery. Results: 85 example patients succeed under the mirror implement micro create the surgery, surgery time 30-100 min, the average was 50 min, in the technique bleed 10-50 ml, the average in hospital time was 5.5 d, there was no example to have the miscarriage, and didn't have an example to have the vice-damage. Conclusion: Gestational acute abdominal pains perform the peritoneoscope surgery to have restore quickly, bleed, the wound small, not to increase merits few and so on complication, the surgery refer to draft are clear time should utilize positively.

[Key words] Pregnancy; Laparoscopic techniques; Acute abdomen; Clinical analysis

随着妇科微创技术的不断发展，对妊娠期急腹症微创治疗的探讨不可忽视。本院于2004年开始将腹腔镜技术应用于处理早孕、中孕期急腹症，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年7月～2009年12月，本院以腹腔镜技术处理早孕、中孕期急腹症85例，以卵巢囊肿破裂、扭转为主，囊肿直径为5～12 cm，其中，卵巢成熟性畸胎瘤扭转33例，妊娠黄体囊肿破裂致腹腔内出血26例，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂17例，卵巢冠囊肿扭转5例，输卵管系膜囊肿扭转4例。患者年龄21～36岁，手术时孕周为8～17周。

1.2 手术方法

本组患者全部采用气管内插管全麻下手术，取头低15°～30°，平卧位，腹腔穿刺点根据子宫大小做相应改变，腹腔压力控制在11～13mmHg，术中避免刺激宫颈及宫体。卵巢畸胎瘤剥出术（27例）：对短促双极电凝囊肿表面，切开包膜，分离囊壁与正常皮质间隙，完整剥离置入取物袋取出，对不慎穿破囊壁者，尽快吸净囊液，并用热复方氯化钠溶液反复冲洗溶解油脂，固体成分仍以取物袋取出，创面双极电凝或缝合止血；卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁剔除术（17例 ）：吸净盆腔及破裂囊肿内液体，反复冲洗囊肿，辨别囊壁与正常皮质的间隙，以卷地毯方式完整剔除囊壁，创面以双极电凝止血；卵巢修补术（26例）：对妊娠黄体囊肿破裂致腹腔内出血者行此术式，彻底吸净盆腔积血，找到卵巢破口，对其出血点直接电凝止血，尽量保留妊娠黄体组织以利妊娠的维持；单侧附件/输卵管切除术（15例 ）：对卵巢囊肿/输卵管囊肿扭转导致患侧附件/输卵管严重缺血、无法保留者行此术式，电凝电切或套扎圈套扎止血后切除。

2 结果

全部患者均于腹腔镜下成功施术，无一例发生副损伤、中转开腹、流产及早产；手术时间为30～100 min，平均50 min；术后病理检查证实均为良性病变；对孕周10周内因卵巢囊肿扭转坏死而行附件切除术者术后常规给予安胎药预防流产，其余病例酌情予以安胎药物。

术后随访：除8例因社会因素分别于孕20、25周时引产停止随访、9例妊娠晚期后返回原籍失访外，余68例患者随访至2009年12月，其中18例目前分别处于中孕或晚孕期，术后定期产检及随访暂未发现胎儿异常，50例已分娩患者13例剖宫产，37例顺产，产时孕周为37～41周，新生儿平均体重为3.55 kg，1 min阿氏评分8～10分，新生儿平均随访至出生后6～11 个月，暂未发现生长发育不良或其他异常。

3 讨论

CO2气腹、麻醉及药物对母胎的影响：目前认为CO2对妊娠妇女是安全的，对胎儿会有一定影响。当母体腹腔内CO2浓度明显增高时，胎儿会出现缺氧、酸中毒及高碳酸血症。另外，CO2腹腔压力增高致子宫胎盘血液供应降低，引起胎儿宫内缺氧，这与CO2气腹的压力及持续时间有关。因此妊娠期腹腔镜手术应严格控制手术持续的时间及术时CO2压力的选择。为减少对胎儿的影响，术中应尽量降低气腹的压力，缩短手术时间。故需以能达到清晰图像的最低气腹为佳[1]。事实上，妊娠期行腹腔镜手术用CO2气腹对胎儿不会产生重大影响，无论在实验动物还是人体，手术后的经过都是顺利的，出生后的幼儿或新生儿日后成长发育均未见异常[1]。

术中术后安胎药物的使用：早孕期急腹症术后患者常规给予黄体酮安胎治疗，尤其是卵巢病变引起的急症手术因本身可引起孕激素水平的波动应积极应用。

妊娠期腹腔镜手术的主要优点：①切口小，术后恢复快，可减少妊娠相关的血栓栓塞之危险。②术中肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，术后肠粘连、肠梗阻少。③切口疝少。④术中疼痛较轻，麻醉剂用量少，降低胎儿窘迫率。⑤ 住院时间短[2]。妊娠期急腹症施行腹腔镜手术具有恢复快、出血少、创伤少、不增加并发症等优点，手术指针明确时应积极运用腹腔镜下手术[3-4]。

[参考文献]

[1]章伟丽.妊娠期常见腹腔镜手术研究进展[J].国外医学:妇产科学分册,2006,33(1):19.

[2]Gouldman JW,Sticca RP,Rippon MB,et al.Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy[J].Am Surg,1998,64:93-97.

[3]乔群,吴新勇,王问非.腹腔镜手术治疗妊娠期急腹症28例[J].徐州医学院学报,2010,30(3):199-200.

[4]李红,赵欣.腹腔镜技术用于妊娠期急腹症的现状和新探索[J].临床急诊杂志,2008,9(1):61-62.

（收稿日期：2010-11-17）