高速牙钻治疗甲下积液

【摘要】 目的 探讨甲下积液治疗方法。 方法 收治56例甲下积液， 其中甲下积脓26例， 甲下血肿30例， 通过口腔科高速牙钻钻孔指（趾）甲开窗引流的方法。 结果 56例甲下积液经过高速牙钻钻孔指（趾）甲开窗引流的方法一次性治愈， 无一例失败。随访3～5月， 指（趾）甲无一例脱落。结论 利用口腔科高速牙钻钻孔指甲开窗引流的方法治疗甲下积液具有很好的疗效。

【关键词】 高速牙钻；钻孔；甲下积液

甲下积液主要包括外伤所致的甲下血肿和感染所致甲下积脓， 前者伤虽不大， 但常常伴有难以忍受的剧烈疼痛， 也可发生感染；而后者处理不当可导致指（趾）骨髓炎或后期的指（趾）甲缺损、畸型、瘢痕等， 造成指端触痛[1]。甲下积液诊断不难， 通过指（趾）甲直接观察即可诊断。对于小面积甲下血肿， 可让其自行吸收， 或也伤后二天内自行冷敷， 伤后二天后热敷， 以促进血肿吸收[2]。对于血肿较大者， 常规采用经甲后皱壁的侧方做穿刺抽液、切开引流或指（趾）甲开窗引流的方法等[3]。而对血肿感染者， 或者甲下脓肿一般主张指（趾）甲开窗引流、甲后皱壁的侧方做穿刺抽液、切除部分指（趾）甲或拨除指（趾）甲， 这里作者介绍一种无痛苦、无需要麻醉、简单快捷， 用口腔科高速牙钻钻孔指（趾）甲开窗引流的方法治疗甲下积液， 收到非常好的疗效。自2007年作者诊治56例甲下积液， 其中甲下积脓26例， 甲下血肿30例。全部治愈， 无一例失败。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2007年以来， 作者诊治56例甲下积液， 其中甲下积脓26例， 甲下血肿30例， 最大年龄78岁， 最小年龄5岁， 男34例， 女22例。

1. 2 材料 口腔科高速涡轮钻， 齿科高速12号、14号金刚砂钻头。

1. 3 方法 患者取坐位， 患指（趾）呈水平位， 患指（趾）甲及周围皮肤用3%碘酒和75%酒精依次消毒， 将患指（趾）放置于一个无菌弯盘， 术者左手用无菌纱布包绕患指（趾）腹， 将患指（趾）固定， 选用齿科高速牙钻14号（儿童用12号）金刚砂车针， 在指（趾）甲最明显积液区或甲半月前部， 右手手持牙钻以无名指做支点轻轻的钻透指（趾）甲， 若开窗直径引流不够， 可用牙钻向周围稍稍扩大， 或根据需要再钻透一个或多个窗孔， 钻透有落空感， 以不损及甲床为度， 积液自然流出， 这时可反复轻轻挤压指（趾）甲， 用无菌纱布反复蘸取积液， 直到甲下积液全部流出。局部放置碘伏无菌沙条加压包扎， 以便使指（趾）甲与甲床贴合紧密， 减少指（趾）甲与甲床死腔， 为甲下毛细血管再生创造良好的条件， 促进愈合， 一般1～3 d即可治愈。

2 结果

全部56例甲下积液患者， 其中甲下积脓26例， 甲下血肿30例， 最大年龄78岁， 最小年龄5岁， 男34例， 女22例。经口腔科高速钻钻孔指（趾）甲开窗排除积液一次性全部治愈， 一般1～3 d即可治愈，无一例失败， 无一例指（趾）甲叠生及拔除指（趾）甲。随访3～5月， 指（趾）甲无一例脱落。

3 讨论

3. 1 甲下积脓多是由甲沟炎治疗不及时蔓延指（趾）甲而形成， 透过指（趾）甲可见黄色脓液， 按压之有液体波动感及压痛， 此时指（趾）甲与甲床分离， 疼痛剧烈， 患者求诊迫切[4]。传统的外科治疗多数切除部分指（趾）甲或拔除指（趾）甲、经甲后皱壁的侧方做穿刺抽液或切开引流、指（趾）甲开窗引流。切除部分指（趾）甲或拔除指（趾）甲， 患者多有恐惧感并且担心长不出指（趾）甲， 需要麻醉， 需要经常换药， 治愈时间较长， 影响工作学习。即使指（趾）甲引流， 多用烧灼钝针灼开一个或多个孔， 或用手术刀开窗， 开窗不规则并且引流效果不好， 并且开窗时对指（趾）甲产生一定的压力而产生疼痛感。

3. 2 甲下积血主要是指（趾）端被重物砸伤、挤压或穿过窄过紧的鞋、长途跋涉及运动所致， 小面积可自行吸收， 或者伤后二日内冷敷， 伤后二日后热敷都可自行吸收[5]。大面积而量多的甲下积血， 指（趾）甲下青紫淤血， 按压指（趾）甲有压痛及甲下有液体波动感， 指（趾）甲与甲床分离， 疼痛剧烈， 多数不能自愈， 必须经过引流减压才能治愈。目前临床甲下积血多数是甲后皱壁的侧方做穿刺抽液、甲沟缘甲板侧剪、指（趾）甲开窗、切除部分指（趾）甲或拨除指（趾）甲等方法。甲后皱壁的侧方做穿刺抽液的方法， 抽吸后又易被液体充满， 需要反复穿刺抽液， 操作复杂， 治愈时间长。患者不易接受。

3. 3 口腔科高速牙钻具有切割速度快、有喷水、不产热、易操作等特点[6]。用高速牙钻钻孔指（趾）甲开窗引流甲下积液， 因转速快不产生压力， 不需要任何麻醉， 引流窗孔直径可根据甲下积液多少而定， 也根据甲下积液范围大小钻一个或多个窗孔以利于引流， 可操作性强。用高速牙钻钻孔指（趾）甲开窗引流甲下积液与传统外科拔除指（趾）甲相比优点显著：无需麻醉、不用手术刀剪、无手术恐惧感、无大面积创面、不需要经常换药、治愈时间短；与临床常用的指（趾）甲开窗术（指（趾）甲烧灼法、手术刀开窗法）相比优点：引流窗孔规则、引流通畅、开窗时对指（趾）甲不产生压力、不易损及甲床和不产生疼痛感、可操作性强。作者诊治56例甲下积液患者， 用高速牙钻钻孔指（趾）甲开窗引流甲下积液， 一般1～3 d即可治愈，无一例失败， 全部治愈， 无一例指（趾）甲叠生及拔除指（趾）甲， 随访3～5月， 指（趾）甲无一例脱落。疗效确切， 现与各位同行分享， 共大家参考。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第一版.北京：北京人民卫生出版社，1994：2137.

[2] 王树寰，韦加宁.手外科学. 第1版.北京：北京人民卫生出版社， 1999：188.

[3] 刘善慧，亓绪武.中国临床医学理论与实践（1992-1993卷）.北京：中国医药科技出版社，1994：1109.

[4] 冼我权.手外伤的早期处理.武汉：湖北人民出版社，1978：73-74.

[5] 蔡晓军，冯艳京，郭青.微创治疗嵌甲性甲沟炎和外伤性甲下瘀血42例.人民军医，2005，48：587.

[6] 钱寒山，康素荣.实用小外科.北京：科学技术出版社，1995：128.