老年痛风病人的护理

【摘要】痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风性慢性关节炎和关节畸形、以及肾脏病和尿酸结石的形成。病程数年到十余年，常合并心肾病变。此病在我国发病率不高，但近年有逐步上升的局势。此病多见于中老年人，男性多于女性，肥胖及饮食条件优越者发病率较一般为高，是对中老年人危害较大的一种疾病。

【关键词】中老年人 痛风病 护理措施 临床资料 关节畸形。

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-163-01

2005年以来，我院内儿科共收治中老年痛风病人12例，经过早期治疗和临床护理以及自我保健，12例病人均未发生严重病残，取得了较明显的护理效果。

1 临床资料及症状

12例痛风病人全部为男性，年龄最大的70岁，最小的50岁，平均年龄58岁，病程最短的2个月，最长的15年，临床诊断原发性痛风10例，继发性痛风2例，足趾关节有痛风性改变6例。全部病例血尿酸检查均高于416.5umol/L，白细胞不同程度增高和血沉增快。

2 护理措施

2.1 卧床休息 急性发作须严格卧床休息，抬高患肢。因本病起病急，常在半夜突感关节剧痛，局部红肿热痛，活动受限，以拇指及跖趾关节最多，手腕、膝、肘及足部关节次之，历时1～2周，一般应休息至关节疼痛缓解72小时后方可下床活动，以防关节受损。

2.2 药物监护；秋水仙碱能阻碍白细胞的化学趋化性，减轻炎症反应，其作用迅速疗效高，无胃肠道反应。首次剂量0.5～1.2mg，以后8小时内0.5～0.6mg/ｈ，最后每2小时1次，直到症状缓解，48小时总量不超过7。静脉注射剂量2mg溶于20毫升生理盐水。使用期间应注意肝肾功能的影响及血象变化。

2.3 饮食护理 人体嘌呤的基本来源之一是饮食，正常人每天饮食中嘌呤含量为600～1000mg，痛风病人要限制在150mg左右。进食鱼、肉类食品应先煮沸，除去原汤再烹调。因50%的嘌呤含于汤内。痛风急性发作时，应禁食鱼、肉类食品，如沙丁鱼、动物内脏、鸡、鱼、肉等汤汁，可每天食用牛奶、鸡蛋1～2个。多吃蔬菜、水果如冬瓜、西瓜等，可加速尿酸的排泄。肥胖病人应减少主食量和甜食。饮食过多，酗酒是关节炎发作的诱因，故应戒酒。痛风的发作与植物神经有关，神经内分泌机制失调时，关节及周围组织就因尿酸积聚沉着而产生过敏性炎症，临床上即有痛风性关节炎的发生，因此需限制兴奋植物神经的饮食，如咖啡、浓茶、酒、辣椒等。

3 病情观察

3.1 老年痛风应与丹毒相鉴别；老年痛风病人假如局部症状不典型，易误诊为下肢丹毒。丹毒是由Ｂ型链球菌引起的急性皮肤炎症，病灶在鼻、咽、耳处可引起颜面丹毒。足癣、下肢外伤、营养不良、酗酒、免疫功能障碍及肾性水肿等可诱发下肢丹毒，经抗炎后效果极佳，而痛风病人抗炎则无效。

3.2 慎用利尿剂；如双氢克尿噻、吡嗪酰胺之类的药物。有一例病人因服用此类药物而引起痛风性关节炎发作。因为该类药物能干扰尿酸盐的排泄，引起血尿酸增高。病情需用利尿剂而心肾功能正常者则要多饮水，每日饮水量1.5～2Ｌ，并准确记录24小时出入水量，保证每日尿量不少于2000ｍｌ。因为嘌呤基本代谢产物尿酸由肾脏排出体外，当体内嘌呤的产生超过肾脏排泄功能时，尿酸即在血液及组织中沉积，尿酸结晶，沉着，可引起肾小管阻塞，并发肾脏损害和尿酸结石形成。