中药热敷配合颈椎牵引治疗颈椎病的护理观察

摘要：总结了255例颈椎病患者的治疗与护理方法，主要包括颈椎牵引配合中药热敷治疗颈椎病的疗效观察及护理。认为颈椎牵引配合中药热敷及精心的颈椎病护理疗效较好。

关键词：中药热敷 颈椎牵引 颈椎病 护理

我科2011-01/2012-12对255例颈椎病患者进行了中药热敷配合颈椎牵引治疗，效果良好，现将护理体会报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料，本组255例均为2011年1月至2012年12月入住本科患者。主要临床表现为颈肩疼痛、酸胀不适、伴头痛、头晕、手指发麻、上肢乏力、颈部僵硬、活动受限。DR示颈椎间隙狭窄、反应性骨质增生、颈椎不稳、颈曲变直、反弓、椎韧带钙化、结合CT和MRI确诊。伴有眩晕者53例，基底动脉供血不足者16例，手指发麻者72例，项肩背不适93例，颈部不适伴上肢乏力21例。对上述患者根据病情辨证论证治，采用本科配制的外洗Ⅲ号方剂中药湿热敷配合颈椎牵引等综合治疗确诊为颈椎病的255例患者，其中239例临床症状明显缓解。

1.2治疗方法

1.2.1颈椎牵引 方法有两种：（1）坐位牵引：通用于病情较轻或经卧位牵引后需要继续牵引的患者。患者取坐位，枕颌带牵引、牵引角度可采取中立位、具体应用时根据颈椎病类型及其病变的节段决定牵引角度，如神经根型多采用前屈位牵引（15°～25°），椎动脉型和脊髓（硬膜囊受压或脊髓轻度受压）的采用中立位牵引（ 0°）。牵引重量由3.5-5kg开始，以后逐日增加到5-10kg，一般不超过10kg。每次牵引时间20-30min，每天牵引1～2次，每周治疗6次，10-14次为一个疗程。（2）卧位牵引，适用于病情较重或不能坐位牵引的患者，使颈部正中，鼻尖、牵引绳保持在一条直线上，用枕垫调至适当姿势，使头部略稍后仰，床头滑轮高度与牵引绳一致。牵引重量从4kg开始，逐渐增加剂5-8kg，持续牵引1-2h休息15-20min，每天1-2次。症状缓解后改为坐位牵引。

1.2.2中药热敷 外洗 Ⅲ 号方剂组成 桑枝、苏木、木瓜各200g，伸筋草、艾叶、桂枝、当归、柴草各150g、鸡骨藤、七叶莲 、路路通、干年健各300g，乳香、红花、没药各100g用袋装好放入电蒸汽锅中浸泡2h以上熬药加毛巾（浴巾大小）煮沸1-2h，将中药毛巾扭至不滴水为宜，暴露颈背部，将中药毛巾敷于颈背部，具体温度以患者感觉舒适为标准，1次/d，每次20-30min。每次逐条添加毛巾到5-6条，每次添加毛巾应置于接触患者皮肤的毛巾上2条毛巾以防烫伤。

1.3疗效标准 显效：患者眩晕症状消失。有效：患者眩晕症状明显减轻，颈肩部不适症状消失，基底动脉供血有所改善，手指麻木消失，上肢乏力减轻。无效：上述各种症状均来改变。

2、护理措施

2.1入院宣教 对新入院患者作入院介绍及健康宣教，指导患者低枕卧位休息。

2.2心理护理 给患者详细讲解颈椎病的相关知识，让患者对疾病有正确认识，增强信心，积极配合治疗，主动进行康复训练。2.3中药热敷护理 ①温度调节：根据患者热敷的部位，年龄、皮肤对温度的耐受力调节合适温度，一般以42-45℃为宜。中药步可过热以免烫伤，过凉则起不到作用；治疗结束后1h方可淋浴或湿水。一旦发生烫伤，应及时进行对症处理。②注意安全：在治疗过程别是年老体弱的患者，注意安全防止跌伤、烫伤。③预防交叉感染 执敷床每日用含氯消毒液擦拭，治疗室每日进行紫外线照射40-60min，治疗结束后开窗通风，防止室内过分潮湿，每日清洗中药毛巾晾干备用。

2.4颈椎牵引护理 ①牵引前评估患者，患者患有骨质疏松症，结核、肿瘤等患者禁忌颈椎牵引。②牵引前患者下颌垫柔软纸巾，牵引套松紧适宜，不可过紧过松。③牵引时将头部适当抬高，告知患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉，保持牵引有效。④牵引过程中应根据患者的反应及时调整、重量和时间，每次牵引时间以不超过30min为标准，以免产生不良反应。⑤牵引过程中密切观察患者面色、感觉等情况，出现头晕，恶心、出冷汗等不适，立即停止牵引并进行对症处理。 牵引结束先静坐片刻再缓慢转动颈部，然后站起。

2.5健康指导 ①指导患者低枕头卧位，枕头最好以自己拳头高为度，且透气性好，不过硬过软。②指导正确的坐姿、睡姿，勿长时间低头或仰头，也不宜仰卧位高枕屈颈看电视，抽出休息时间行双上肢前屈，后伸及旋转运动。③乘车时不宜睡觉，以免颈部急性损伤。④天冷时注意颈部保暖，可用围领或围巾。⑤必要时遵医嘱口服强筋壮骨，疏通经络等药物。⑥工作生活中保持颈部平直、定时改变姿势、劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸，加强颈背肌功能锻炼。

3、结果

本组患者经治疗2个疗程后，伴眩晕的53例患者中显效21例，有效26例，显效率39.6%；有效率52.8%；伴基底动脉供血不足的16例患者中有效13例，有效率81.2%；伴有手指发麻的72例患者中，有效68例，有效率94%，颈部不适伴上肢乏力的21例患者中，有效17例，有效率80.9%。

4、讨论

湿热可使病变部位组织的温度升高，使血管扩张，血流加快，从而促进药物转运，进而发挥药效。采用中药热敷方法即将药物借助药力和热力通过皮肤直接作用于患部可扩张血脉加速血液循环达到疏通腠理，流畅气血，消肿止痛，祛风除湿等效果。通过颈椎牵引使椎间隙和椎间孔增大，有利于突出髓核还纳和纤维环组织修复，松解神经根和关节囊的粘连，解除颈部肌肉痉挛以及神经、血管、脊髓的压迫，从而缓解神经根受压，促进神经根水肿吸收，改善颈椎病症状，达到治疗颈椎病的目的。通过临床应用，我们认为中药热敷配合颈椎牵引对治疗颈椎病取得了比较显著的疗效，而且患易于接受，方法简便，值得推广。

5、参考文献

[1] 刑二枣，红外线辐照颈椎牵引配合手法治疗颈椎病疗效观察.包头医学院学报，2008，24（4）：3921。

[2]郑俊民.经皮给药新剂型，北京：人民卫生出版社，1997：81-85。