急性白血病病人PICC置管后穿刺点持续渗血的护理观察

【摘要】目的：观察急性白血病病人PICC置管后穿刺点持续渗血的的护理效果。方法：选取我院2012年1月-2014年1月我院收治的23例PICC置管后穿刺点持续渗血的急性白血病患者，对患者提供优质的护理服务，在日常护理的基础上，对患者实施健康教育和心理教育，观察患者临床症状的变化。结果，经过临床的精心护理，患者穿刺点持续出血的症状明显改善。结论：PICC置管可以有效减轻患者穿刺点的痛苦，具有方便、安全的特点。通过优质的护理服务可以有效改善PICC置管后患者穿刺点出血的现象，减轻了患者的生理疼痛，保证了PICC临床上的正常使用，有效提高了临床治疗效率，为患者的后期治疗提供积极有利的条件有效提高了临床治疗效率，值得在临床上推广使用。

【关键词】急性白血病；PICC置管；穿刺点；持续出血；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0248-02

急性白血病是一种造血干细胞病变的疾病，对人体的正常造血功能造成严重危害，若不进行及时治疗，会对患者的其他器官正常功能甚至是生命造成严重威胁。外周静脉植进中间静脉导管（peripherauy inserted centralcatheter，PICC），是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉，目前临床上，PICC置管术已经得到广泛的应用，也应用于需要进行长期化疗的急性白血病患者。PICC置管后穿刺点出血是实施PICC置管术后常见的并发症之一。参考近期文献资料，为观察急性白血病病人PICC置管后穿刺点持续渗血的的护理效果，现我院选取2012年1月-2014年1月我院收治的23例PICC置管后穿刺点持续渗血的急性白血病患者，对患者提供优质的护理服务，观察患者临床症状的变化，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2014年1月我院收治的23例PICC置管后穿刺点持续渗血的急性白血病患者，其中男性患者15例，女性患者8例。

1.2 方法

对患者提供优质的护理服务，在日常护理的基础上，对患者实施健康教育和心理教育，观察患者临床症状的变化。

1.2.1 术前护理

由于患者对PICC置管的治疗方法缺乏了解，会对手术过程产生过分担忧导致焦虑的情况发生，医护人员在手术过程前应对患者详细说明PICC置管的相关知识，包括PICC置管的目的、优点以及更能引起的并发症，都要详细地告知患者及其家属，消除患者的顾虑，是患者和家属都能积极配合治疗。同时，在手术过程前，要配合主治医师做血小板计数、脉搏、血压等项目的检查并准备好手术过程中所需要的物品和药品，为防止意外情况发生，也应准备好凝血因子。

1.2.2 术中护理

要积极配合煮至医生的操作，如协助固定患者，实时观察患者脉搏、血压、血饱和度的变化，选择穿刺点。在置管过程中，导管送入预定长度 拔出插管鞘时， 应立即在局部按压止血，一般按压穿刺点 2 mi n ～ 3 mi n， 凝血机制差者按压的时间应增至 5 mi n ～ 10 mi n[1]。手术过程中与患者料流沟通，分散患者的注意力，shi患者及其配合治疗。

1.2.3 术后护理

叮嘱患者遵医嘱进行治疗，帮助患者做好预防创口感染和创口出血等并发症的发生，对患者身体的各项指标进行观察。嘱病人置管肢体制动3 0 min， 24 h内限 制上肢用力和肘关节的伸屈活动， 可行前臂的内旋和外旋活动， 48 h内避免穿刺 侧卧位， 防止上肢压力增加导致出血[2]。若患者出现穿刺口出血，可在患者的穿刺点上方采取加压止血，若患者的出血情况较为严重，应立即采取输入适量血小板进行止血。

对患者及其家属进行健康教育也是一个有效的途径，通过健康教育让患者及其家属整个治疗过程有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式。使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。由于化疗所导致生理上的巨大疼痛，患者的情绪会出现不稳定，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗是至关重要的。对于医护人员，要不断加强专业技能知识水平并提高业务操作技术。各科室之间，医生和护理人员之间也应当加强沟通，新项目、新技术进行及时的交流，对各环节所出现的问题进行探讨，提供良好的医疗诊治环境，提高整体的治疗水平。

2 结果

经过临床的精心护理，患者穿刺点持续出血的症状明显改善。

3 讨论

导致急性白血病患者PICC置管后穿刺点持续出血的原因复杂多样，通常包括患者的自身因素和外界因素。由于患者自身血小板较低、白血病导致患者凝血时间延长，就容易引起置管后穿刺点出血。医生在手术穿刺和置管过程中操作不当也会引起穿刺点出血。如果医护人员在患者出现出血情况后没有进行及时妥当的处理，会导致穿刺点持续出血，严重影响PICC 置管的效果，影响急性白血病患者的后期治疗。患者没有遵医嘱配合治疗，多度活动穿刺部位或对治疗药物产生副作用也是导致穿刺点出血的原因之一。

综上所述，PICC置管可以有效减轻患者穿刺点的痛苦，具有方便、安全的特点。急性白血病患者在PICC置管后出现穿刺点出血的现象与患者的身体状况、心理情绪以及医护人员的治疗护理手段息息相关。在实施PICC置管术前，应对患者的生理体质状况和患者的心理状况进行全方位的分析和了解，对患者实施有效的健康教育和心理护理。通过优质的护理服务可以有效改善PICC置管后患者穿刺点出血的现象，减轻了患者的生理疼痛，保证了PICC临床上的正常使用，有效提高了临床治疗效率，为患者的后期治疗提供积极有利的条件，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]杨旭女.化疗病人PICC 应用中常见并发症的护理[J] .现代实用医学， 2008， 20（6） ： 491 - 492

[2]孟祥锋， 刘纯艳. 急性白血病病人PICC穿刺点持续渗血的相关因素分析及护理[J].护理研究，2009，23（3）：818-819