重症医学临床教学中深静脉穿刺操作的教学体会

【摘要】目的 总结重症医学临床教学中深静脉穿刺操作的教学体会，以供参考。方法 我院自2013年2月起对重症监护病房（ICU）的实习生56例加强深静脉穿刺操作的教学指导，对比教学指导前后实习生深静脉穿刺操作一次成功率的变化。结果 与教学指导前对比，我们发现ICU实习生深静脉穿刺操作一次成功率明显提高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p

【关键词】重症医学；临床教学；深静脉穿刺；教学体会

Experience of severe clinical teaching of deep vein puncture operation teaching

【Abstracts】 Objective To summarize the experience of clinical teaching in medical deep vein puncture operation of teaching， for clinical teaching reference. Methods Choose 56 cases of internship in the intensive care unit （ICU） in our hospital from Feb. 2013， strengthen the teaching effect of deep venous puncture operation， compared the changes of deep vein puncture operation success rate before and after teaching intern contrast. Results Compared with before teaching， we found that ICU intern deep vein puncture operation success rate increased higher significantly， the differences had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Strengthening deep vein puncture operation instruction in clinical teaching of critical care medicine， help to improve the level of Technology Intern deep vein puncture， has great significance to alleviate the suffering of patients and improve the quality of medical services.

【Key words】critical care medicine； clinical teaching； deep vein puncture； teaching experience

【中图分类号】R472.2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0556-02

重症医学的服务对象为危重症患者，其病情危重，处于威胁生命的疾病的严重阶段。重症医学的治疗目标是在控制原发疾病的基础上预防脏器功能损伤或衰竭，要求医务人员具备扎实的理论知识和娴熟的急救技术。在危重症患者的救治过程中，深静脉穿刺是常用的操作，在治疗疾病、挽救生命方面发挥着重要的作用，深静脉穿刺的成功与否直接关系到危重症患者的预后[1]。本文总结了重症医学临床教学中深静脉穿刺操作的教学体会，现将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料

我院ICU病房自2013年2月～2014年1月共有实习生56例，年龄20～34岁，平均年龄（28.43±0.64）岁；男性30例，女性26例；文化程度包括大专22例、本科34例。

1.2教学方法

进行深静脉穿刺实际操作前需进行理论教学，使实习生熟练掌握深静脉穿刺的指征，选择合适的穿刺部位，强调无菌操作和规范操作规程、深静脉穿刺置管的常见并发症和处理原则[2]。

示范教学时带教老师从穿刷手服、带口罩、帽子、洗手、手术衣、带无菌手套等各个步骤进行示范操作，并讲解该步骤的操作要领、注意事项、可能出现的问题等。示范操作前与患者或其家属进行沟通，在征得其同意的前提下进行示教，使患者配合操作[3]。

选择适宜的穿刺部位，既要保证血流相对丰富，又要减少对患者活动的影响。根据穿刺部位不同指导患者取不同的，右侧锁骨下静脉穿刺时取平卧位，使头偏向左侧，背部垫一薄枕，肩部自然下垂。右侧股静脉穿刺时取平卧位，右下肢适当外展外旋[4]。确定穿刺部位后严格消毒铺巾，整个操作严格遵守无菌操作规程，明确划分清洁区、污染区。穿刺部位采用碘伏消毒，消毒范围以穿刺点为中心，半径在15cm以上。穿刺局部消毒两遍，第二遍消毒范围应小于第一遍[5]。

局部麻醉后进行深静脉穿刺，见回血后固定穿刺针，送入导丝。固定导丝后退出穿刺针，沿着导丝采用扩皮器扩皮，置入深静脉置管，并缝合固定。详细记录穿刺过程中患者情况，并讲解持针、进针、穿刺方向、穿刺角度等技巧。避免进针过快过深，进针后不改变穿刺方向。置入导丝后使导丝弯头向心，避免导丝过深或过浅。沿导丝适度扩皮，防止发生损伤、出血等并发症。置管过程中避免导丝打折、嵌顿[6]。

实习生首先在模拟人模型上进行反复操作，带教老师仔细观察实习生操作的规范性和准确性，及时指出并纠正出现的问题，并强调该问题可能导致的严重不良后果。及时解答实习生操作过程中的疑问，重视培养实习生过硬的心理素质和操作技能。在带教老师考核合格后选择合适的患者，在取得其知情同意的前提下由实习生进行实践操作[7]。

1.3数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p

2结果

与教学指导前对比，我们发现ICU实习生深静脉穿刺操作一次成功率明显提高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p

3讨论

在危重症患者的救治过程中，快速补充血容量、血容量监测、血流动力学评价、计算组织氧合、血液净化、静脉营养支持等诊断和治疗均需要进行深静脉穿刺。深静脉穿刺技术的优劣直接关系到患者的救治效果和预后情况[8]。

ICU实习生对深静脉穿刺操作技术和穿刺器械不熟悉，对深静脉解剖结构不了解，操作规范不到位，不仅可导致深静脉穿刺失败，还易对患者造成不必要的损伤，甚至发生大出血等严重并发症，也对实习生在医疗领域的发展产生不利影响。因此在重症医学临床教学中加强深静脉穿刺操作的教学指导十分重要[9]。

本研究在重症医学临床教学中加强深静脉穿刺操作的教学指导，做到一看、二练、三放手。首先重视理论知识的学习，在实际操作前先确保实习生将深静脉穿刺的操作步骤、注意事项、常见并发症处理方法等理论知识熟练掌握。嘱实习生认真仔细地观察带教老师的示范操作，重点学习各个步骤的操作要领、注意事项、可能出现的问题等。在模拟人模型上进行操作，由带教老师全程观察，及时指出实习生操作时出现的问题，并加以纠正。在考核合格的情况下方可在患者身上进行实际操作[10]。

本研究在教学指导前后分别评估了实习生在模拟人模型进行深静脉穿刺操作一次成功率，发现经教学指导后ICU实习生深静脉穿刺操作一次成功率由教学指导前的57.14%提高至96.43%。这一研究结果表明：在重症医学临床教学中加强深静脉穿刺操作的教学指导，有助于提高实习生深静脉穿刺技术水平，对减轻患者痛苦、提高医疗服务质量具有重要的意义。

参考文献

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