急性脑梗塞患者的观察与护理

【摘 要】目的：探讨急性脑梗塞患者的观察护理要点。方法：对52例急性脑梗塞病人设定观察要点和护理原则，严格具体落实实施，并对病人转归结果情况进行分析讨论。结果：治疗护理两周，本组患者中有37例完全康复出院，14例仍有不同程度的功能缺失症状，1例死亡。结论：患者的精神意识、生命体征及功能缺失情况是判断病情是否危 重的基本要素：脑血管病常常存在不同程度的精神障碍； 对于有功能缺失的脑梗塞患者，康复训练应尽可能早期进行。有效治疗并适当的护理，对于减轻患者的病情，改善患者的预后具有重要意义。

【关键词】脑梗塞；观察；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0171-01

脑梗塞发病率高，致残率亦高。发病初期，部分病人呈进展型。也有个别患者病情突然加重甚至猝死。及时发现患者病情变化，有效治疗并适当的护理，对于减轻患者的病情，改善患者的预后具有重要意义。笔者对我院2012年2月――2013年2月收治的52例急性脑梗塞病人进行回顾性分析，现就急性脑梗塞患者住院期间的临床观察和护理要点报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组52例患者中，男29例，女23例，年龄51―83岁。均符合全国第四届脑血管病会议通过的脑梗塞诊断标准。[1]并经CT或MRI证实。入院时无意思障碍者46例，轻度意思障碍者4例，昏迷者2例。

1.2治疗常规 抗凝，改善脑供血，控制血压，酌情吸氧、降颅压，营养脑细胞及改善神经细胞代谢。

1.3观察要点 意 识状态，体温，脉搏，呼吸，血压，功能缺失情况。特别注意肢体运动功能、吞咽功能、排泄功能、平衡功能及视觉、听觉、味觉的改变。注意倾听和了解患者自感 不适的各种症状，如头晕、心慌、恶心、肢体麻木、酸沉无力等。昏迷及不能自主翻身的病人要注意各种留置管的通畅并预防褥疮的发生。

1.4护理原则 严格执行医嘱，准时完成各种治疗，加强病房巡视，详细了解患者思想动态，密切观察患者的病情变化并记录，强化与主管医生的汇报交流，及时制定并实施个体化的护理方案及早期康复训练程序。一般要求饮食清淡，适量多用新鲜蔬菜及水果。忌肥甘厚味，戒烟戒酒。

1.5结果 经治疗及护理两周，本组患者中有37例完全康复出院，14例仍有不同程度的功能缺失症状，继续治疗或出院后家庭治疗锻炼。1例在治疗第四天，突发脑出血死亡。

2 讨论

近年来随着生活节奏加快，饮食结构调整及生存环境变化，脑梗塞发病率有不断上升趋势，发病年龄也有逐渐年轻化倾向。因此对于脑梗塞的护理工作也提出了较高的要求。

脑梗塞患者急性期的观察护理极为重要。护士必须对新入院患者的精神状态、生命体征及功能缺失情况作出评估并记录，这是观察患者病情变化的基础。通过定时观察评估，才能判定患者病情是否稳定，好转或者恶化。进而给予合理地处置。

患者的精神意识、生命体征及功能缺失情况是判断病情是否危 重的基本要素。意识障碍程度加深，功能缺失情况加重是明确的病情加重是指证。在此之前，常有血压的波动、心率的变化，呼吸节律的改变等。脑梗塞患者多伴有 心 脏供血不足的临床表现，血压过高或过低都不利于脑梗塞的康复，重症患者还应观察有无颅压过高和消化道应激性出血的可能。大面积脑梗塞病人病情多较危重，常 有颅内压增高症状，意识障碍、肺部感染、消化道出血、大小便失禁等情况亦较常见。个别病人还会在脑梗塞基础上继发脑出血。及时处理有可能引起病情加重的前 兆症状，常能使患者转危为安。

脑 血管病常常存在不同程度的精神障碍，研究表明以抑郁症最常见。部分患者由于偏瘫、语音障碍，工作、生活以及情感交流能力下降，进一步加重了抑郁。注意心理 护理，消除精神障碍，对患者进行益智活动的训练和情感支持。加强与病人的语音交流，帮助病人认识亲人、熟人，辨认图画或文字，进行简单的运算。对病人多鼓 励多开导，尽可能使患者感觉轻松愉快。争取使其以正常的心态重返社会。[2]

对于有功能缺失的脑梗塞患者，康复训练应尽可能早期进行。只要意识清楚，生命体征稳定，功能缺失症状不再加重48小时后，即可开始实施，一般一周内大都可以进行康复训练。有报道认为，药物治疗配合早期康复训练可明显降低脑梗塞的致残率，且康复介入时间越早效果越好。因此，医护人员要及时正确引导病人早期训练，避免错过最佳康复时机。[3]要根据功能缺失的类型和程度，制定相应的康复计划。如肢体功能障碍要根据部位和肌力状况制定相应的康复目标和计划。吞咽障碍时要根据程度进行基础训练和进食训练，尝试不同的进食和方式。言语功能缺失时亦不可错过早期康复的机会，一定要多鼓励、激发患者张口发音、言语。

患者出院之前，要对患者和家属进行必要的健康教育，就患者出院后的家庭护理做具体安排和指导。开展必要的回访和定期检查，重点要监测病人的血压，血脂、血糖、心肾功能状态等情况，了解患者对医护安排的依从性，督促患者按医嘱准时定量服用药物。

参考文献：

[1] 王新德 各种脑血管疾病诊断要点【J】中华神经精神科杂志，1998，21（1）：60――66

[2] 茆俊卿，蒋红心等.急性脑血管病中医证候分类及心理健康状况分析【J】 中国中医急症 2003.12（8）：343――344

[3] 曹丽华，白玉海等.脑卒中早期肢体助力运动康复的疗效【J】中风与神经疾病杂志2000.17（3）：181――182