急性肠梗阻的手术时机探讨

摘要：目的 研究急性肠梗阻的最佳手术时机。方法 以2008年1月～2012年12月在我院接受手术治疗的急性肠梗阻患者作为研究对象，共66例。将48h以内实施手术的40例急性肠梗阻患者作为观察组，48h以后再行手术的26例为对照组。结果 观察患者有效率是97.5%，其术后发生并发症概率是12.5%；对照组患者有效率是96.2%，其术后并发症概率是11.5%。所选两组患者的有效率以及其术后发生并发症概率均无明显差异。结论 急性肠梗阻患者在实施手术治疗时，其手术时机应以患者实际状况作为依据。

关键词：急性肠梗阻；手术时机；选择

肠腔的内容物在其中运动时，若遭到机械因素、血运障碍、又或是肠管内脏发生神经失调，就会出现一组综合征，进而使得全身出现严重反应，极有可能危及患者的生命健康，即为急性肠梗阻。急性肠梗阻具有发病突然以及病情变化迅速的特点，其是急腹症较为常见的病症之一[1]。若延误诊断，或是错过实施手术时机，都极易出现死亡。配方研究急性肠梗阻的最佳手术时机。

1资料与方法

1.1一般资料 以2008年1月～2012年12月我院手术治疗的急性肠梗阻患者作为研究对象，共66例。患者，均存在腹胀、呕吐以及排便障碍等现象。将48h以内实施手术的40例急性肠梗阻患者作为观察组，其中，有27例是男性，13例是女性，年龄19～78岁，平均为（44.7±24.3）岁；其起病与就诊相距4h到14d。病因分型：18例为粘连性肠梗阻，4例为乙状结肠扭转，5例为结肠肿瘤，4例为小肠肿瘤，3例为腹外疝嵌顿，2例为直肠癌，2例为肠套叠，2例为粪石性肠梗阻。48h以后再行手术的26例为对照组，其中，有14例为男性，12例为女性，年龄23～77岁，平均为（43.6±20.1）岁。其起病与就诊相距3h～15d。病因分型：14例为粘连性肠梗阻，3例为乙状结肠扭转，2例为结肠肿瘤，2例为小肠肿瘤，1例为腹外疝嵌顿，1例为直肠癌，2例为肠套叠，1例为粪石性肠梗阻。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对于所选取的患者，在实施治疗时，应密切观察其病症及体征，之后利用恰当合理的辅助手段，对其病情进行检查判断。首先，都予以患者非手术的治疗方法，具体有禁食、使其胃肠得以最大程度地减压、灌肠、使用抗生素以及预防感染等。以此做好术前准备。如果患者为绞窄性肠梗阻，其24h之内进行保守治疗，病情没有缓解，以及肿瘤患者，均予以手术治疗。在术前，现予以全身麻醉，再依据患者具体病因，实施相应术式。粘连性肠梗阻患者，则实行肠粘连松解术，或是肠局部切除吻合术；若为肠扭转患者，则行肠扭转复位术；若为肠套叠血运的阻塞，则实施肠段的切除吻合术；若为嵌顿疝患者，就行疝修补术；若肠梗阻是由结肠肿瘤所致，则实施切除I期的吻合术；如果患者肠道状况极差，就需实施根治切除手术；如果肠梗阻患者的年龄过高，则应在局部范围之内实施清扫，从而使手术创伤得以最大限度的减少[2]。观察组患者，是在48h以内就实施急诊手术，而对照组则是在48h以后再行手术。在术后，予以患者能够提升免疫力的药物。

1.3统计学方法 研究所得的数据采用SPSS12.0 统计软件进行分析处理，相关数据则采用x2 进行检验以P

2结果

2.1观察组与对照组的临床疗效比较 观察组患者有效率是97.5%，对照组患者有效率是95.0%，所选两组患者的有效率没有明显区别（P>0.05，χ2=0.3117）。见表1。

2.2术后发生并发症的概率比较 观察组的患者中，切口出现感染有3例，腹腔感染有1例，肠粘连有1例，其术后出现并发症的概率是12.5%；对照组患者中，切口出现感染有1例，腹腔感染有1例，肠粘连有1例，其术后出现并发症的概率是11.5%。两组比较没有差异（P>0.05，χ2=0.2635）。

3讨论

3.1诊断 进行早期诊断，急性肠梗阻患者都存在腹痛、腹胀以及肠形等非常典型症状。进行血液的常规和生化检查，可发现其有不同程度升高状况。因此、对于急性肠梗阻进行诊断时，首先从患者的临床症状、白细胞、腹部平片以及CT等内容来综合考虑。其中，CT能显著提升肠梗阻检出率，且敏感性以及准确性均较高[3]。

3.2治疗措施 对于急性肠梗阻患者的治疗，最初应该实施非手术的治疗措施。主要有禁食、灌肠、使用抗生素以及预防感染等。当患者进行非手术方法治疗无效之后，则需要尽快研究出治疗方案。如果患者具备实施手术治疗相应指征，就需尽快实行手术，从而避免错过手术时机，最后影响预后[4]。

综上，对于急性肠梗阻患者的治疗，实施急诊手术以及48h以后在行手术，两者治疗效果以及手术之后发生并发症的概率都没有显著差异。所以，急性肠梗阻患者在实施手术治疗时，其手术时机应以患者实际状况作为依据。

参考文献：

[1]符方杰，黄科宁，吴亚明.肠梗阻的临床手术时机分析[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2096.

[2]毕旭东，赵晶，黎辉，等.急性肠梗阻的手术时机探讨（附385 例临床治疗分析）[J].中国现代医学杂志，2008，16（24）：3742-3745.

[3]张剑平.25例老年结肠癌合并急性肠梗塞的手术治疗体会[J].中华全科医学，2009，7（5）：494-495.

[4]王结实.老年左半结肠癌患者并急性肠梗阻的外科治疗分析[J].当代医学，2011，17（15）：241.编辑/王海静