高血压性脑出血病人早期降压治疗对短期预后影响的探析

摘要：目的 探讨高血压脑出血病人早期给予降压治疗对短期预后的影响。方法 随机将本科治疗的356例高血压脑出血病人分为A、B两组，各178例。A组病人在治疗开始1h内将收缩压（SBP）控制并维持在220mmHg者，进行常规控制血压，使SBP维持在170mmHg左右，如病人SBP为140～170mmHg，则不给予降压治疗。结果 治疗后A组总有效率为89.89%，B组为79.78%，组间差异显著统，P

关键词：高血压；脑出血；预后

高血压是临床上的常见病，如治疗不及时可导致多种并发症。脑出血是高血压病的主要并发症，也是导致病人死亡的常见原因。有研究证实收缩压（SBP）降低10mmHg，病人脑卒中的风险可降低40%[1]。本文对高血压性脑出血病人给予早期积极降压治疗，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 以2010年1月～2012年12月在我院诊治的356例高血压脑出血病人为研究对象，其中男性192例，女性164例；年龄41～45岁，平均为56.9±8.1岁。随机将病人分为A、B两组，各178例。入组标准：符合高血压脑出血诊断标准，经影像学检查诊实为急性脑出血，发病24h内入院。两组病人在性别、年龄、血压、出血量等方面比较无差异，有可比性，表1。

1.2方法 病人入院后均监测生命体征，均给降颅压、止血、营养支持等一般治疗。A组病人给予速尿、硝普钠、硝酸甘油、贝那普利等降压措施，使病人SBP在1h内控制并维持在220mmHg者，适当控制血压，使SBP维持在170mmHg左右，若SBP在140～170mmHg水平，则不做降压处理。

1.3评价标准和观察指标 基本痊愈：减少91%～100%；显著进步：减少46%～90%；进步：减少18%～45%；无变化：减少或增加18%。总有效率：基本痊愈+显著进步+进步/病人数。观察指标：血肿、血压、病人治疗7d、28d的 NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分、Barthel指数（BI）、改良Rankin量表（MRS）。

1.4统计学方法：数据均用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用χ2检验，计量资料以 s表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1临床疗效和血肿 经治疗后，A组病人总有效率高于B组，组间差异显著义，P

2.2神经功能缺损评分 治疗7天后，两组病人的NIHSS、MRS、BI评分无差异，P均>

3讨论

高血压脑出血病人在早期可出现持续性出血或再出血，导致病情进一步加重。目前已有的研究显示持续高血压可致出血部位静水压升高，继而可加重脑出血量甚至形成脑疝。脑出血早期血肿的扩大与神经功能的缺失情况有密切关系，可致病人病情恶化、甚至死亡。目前还没有关于对高血压脑出血患者实施降压的具体标准[2]。生理情况下，脑血流在60～150mmHg的范围内可自主调节，但脑出血后血肿压迫脑组织，致局部循环障碍，血管痉挛，颅内压增高，故高血压脑出血病人在早期积极控制血压，对延缓病情进展、改善预后有重要意义。但过度追求血压下降则会减少病人脑灌注压和脑血流量，加重脑缺血性损害。理想的血压水平既要降低血压，防止破裂血管继续出血，又要避免过度降压影响脑灌注[3]。本研究结果表明脑出血后早期将血压维持在140mmHg左右可明显提高病人总有效率，且A组病人血肿增大明显低于B组，表明早期降压能有效控制持续出血和再出血。本结果还表明治疗7d后，两组病人神经功能评分、死亡数无差异，但治疗28d后神经功能评分优于B组病人。这说明早期对高血压脑出血病人积极有效的降压可以明显改善病人的短期预后。

参考文献

[1]李玲，张锦丽，宋扬等.早期降压对高血压性脑出血患者近期疗效影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2787-2788.

[2]郭爱武，张彦芳，田红军等.超早期目标降压、止血对高血压性脑出血预后的影响[J].中国医药导刊，2009，11（8）：1304-1305.

[3]冯亚忠.高血压性脑出血急性期血压管理[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（6）：521-523.