急诊常见晕厥常见原因分析及诊断

摘要：晕厥是急诊科一种较为常见的疾病，因其发病急骤，病因复杂，如缺乏明确的鉴别和诊断，对患者的预后及转归有很大的影响，会失去抢救的时机甚至危及生命。本文就2009年6月～2011年6月在急诊科出现的各类晕厥急症进行分析，按其病因类型，分为心源性晕厥、脑源性晕厥、反射性晕厥及代谢性晕厥4类。

关键词：晕厥；原因分析；诊断；急诊

2009年欧洲心脏病协会（ESC）颁布的《晕厥诊断及处理指南》指出：晕厥是一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失，特点为速发、短暂持续和自发性完全恢复。晕厥是急诊科一种较为常见的疾病，在普通人群中常见，首发年龄多为10～30岁。如何有效和快速的对晕厥作出初步诊断对患者的预后及转归有很大影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2009年6月～2011年6月期间共收治晕厥患者32例，男性14例，女性18例；年龄18～76岁，平均50岁；均为突然发作，其中首发28例，多次发作4例；发作持续时间小于5分钟2例。其中心源性晕厥16例，占50.0%；脑源性晕厥10例，占31.3%；反射性晕厥4例，占12.5%；代谢性晕厥2例，占6.3%。

1.2 诊断方法

1.2.1 初始评估 首先要明确以下3个问题：①是否为晕厥事件？②病因是否已经明确？③是否存在心血管事件或死亡的高危因素？通过仔细询问病史、发病诱因、伴随症状、持续时间、体格检查初步判断：年轻体弱女性，常因恐惧、剧烈疼痛、饥饿、怕见血、站立过久引起的晕厥诊断为反射性晕厥最为常见；5岁以上人群发病率最高：有心脏病基础，发作时间持续较长，多伴有心律失常、血压下降、紫绀、呼吸困难的晕厥诊断为心源性晕厥；有神经系统受损的症状：眩晕、头痛、肢体麻木的晕厥诊断为脑源性晕厥；代谢性疾病患者可存在代谢性晕厥[1]。

1.2.2 实验室检查 有严重贫血的考虑是否存在失血性晕厥；生化提示低血糖者可考虑低血糖晕厥。

1.2.3 辅助检查 晕厥伴急性心肌缺血证据（胸痛、心电图表现）即使无心梗也诊断为心肌缺血性晕厥；如存在心悸以及心电图检查提示心律失常的则诊断为心律失常性晕厥；头颅CT，MRI则可明确神经系统性晕厥[2，3]。

12.4 诊断 通过病史、症状、体征、颈动脉窦按摩、直立激发实验、心电图、头颅CT、MRI检查，对上述情况即可作出明确诊断。

1.2.5 治疗 明确诊断者给予相应的治疗或收入院治疗，如果经过各种检查仍未明确诊断应考虑为不明原因性晕厥，对原因不明的晕厥进一步行心脏超声、负荷实验、动态心电图及电生理检查、脑电图等检查。

2 结果

本组32例患者中有10例发作前有明确的病史、症状及诱因（疼痛、恐惧、排尿等），3例具有引起性低血压的疾病及诱发因素（失血、腹泻等），6例心电图存在心肌缺血及心律失常证据，8例存在脑血管疾病，2例存在代谢性紊乱（低血糖），1例考虑癔病性因素，另外2例原因不明的收入神经内科进一步诊治。所有未入院患者快速诊断率高，治疗后均明显好转。

3.常见病因分析

正常人脑的重量约占体重的2%～2.5%，脑血流量约占心搏出量的1/6，脑耗氧量约占全身耗氧量的20%，各种原因所致脑血流量突然减少至31.5ml则会引起晕厥[4]，同时应认识到，一个患者身上可能有多个因素参与晕厥的发生。

3.1 心源性晕厥：心源性晕厥是指心脏疾患所引起的晕厥，较为多见。其特点为自限性极差，常为猝死的前奏或组成部分，是所有晕厥中最危险的一种类型。常见原因有心律失常、心肌收缩力减弱等，其中心动过缓是目前心源性晕厥最常见的原因[5]。本组有2例由于窦房结功能不全或房室传导阻滞导致心动过缓引起晕厥；2例冠脉综合症患者因心肌供血不足影响心功能而导致晕厥；2例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情绪激动、运动等诱发因素下收缩加强及漏洞效应造成梗阻加重引起晕厥。

3.2 脑源性晕厥：脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一过性广泛缺血所出现的晕厥。最常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞；其次是颈部疾患所致引起的椎动脉受压[5]。本组8例脑源性晕厥中，5例为高血压伴明显脑动脉硬化患者，3例为脑梗死至缺血发作引起晕厥。

3.3 反射性晕厥：反射性晕厥包括血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、性晕厥、情景性晕厥等。这类晕厥的特点是有一定的促发因素，如疼痛、饥饿、恐惧、疲劳、咳嗽、排尿排便、变化等；晕厥前常有前驱症状，如头痛头晕、耳鸣眼花、面色苍白、出冷汗等。

3.4 代谢原因引起的晕厥：人的意识维持除了脑血流供应外，还需依赖血液中的葡萄糖和氧气，任何原因引起的一过性低氧血症。血糖过低均可引起晕厥。常见的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度贫血等。本组2例为低血糖晕厥，前驱症状有乏力、面色潮红。出汗等。

4 讨论

晕厥是一种突然发生的短暂的意识丧失，多为大脑一过性广泛供血不足所致，通常会引起晕倒。少数患者晕厥前可能有头痛、恶心呕吐、乏力等症状，称为晕厥。急诊环境的特殊性及急诊疾病的危重性决定了急诊医务人员在晕厥诊治时，需要一种快速、全面及有序的思路指导下，对急诊晕厥患者尽早作出病因分析及诊断，

参考文献：

[1] 陈牧雷. 晕厥的原因及诊断要点[J] . 中国临床医生，2002，30（2）：47-48.

[2] 夏海涛. 老年晕厥患者63例病因分析[J] . 医学理论与实践，2001，14（6）：500-501.

[3] 吕立雄，朱顺河. 心源性晕厥[J] . 医师进修杂志，2002，25（9）：5-7

[4] 黄永珍. 87例晕厥患者急诊分析[J] . 现代中西医结合杂志，2000，9（13）：1253.

[5] 宋殿宽，高凤桐. 内科急救重症的抢救 . 吉林科学技术出版社，1994.160