应用MIPO结合LCP技术治疗肱骨外科颈骨折的效果观察

【摘要】 目的：观察微创接骨固定术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）结合锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：2013年10月-2015年10月，对46例应用mipo结合lcp技术治疗的肱骨外科颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者均应用MIPO结合LCP技术，切口一期愈合。46例术后均获3～24个月随访，平均12个月。手术时间60～90 min，平均65 min；术中出血60～150 ml，平均90 ml；住院时间5～10 d，平均7 d。根据Neer评分标准，优29例，良15例，可2例，优良率95.7%。所有患者均未出现钢板螺钉松动、移位、断裂及复位丢失征象，无肱骨头坏死和感染等并发症的发生。结论：MIPO结合LCP技术治疗肱骨外科颈骨折，复位满意，固定牢靠，且组织损伤小、出血少、骨折愈合快、并发症少，是治疗肱骨外科颈骨折较为理想的方法。

【关键词】 微创接骨固定术； 锁定加压钢板； 肱骨近端骨折

中图分类号 R683.41 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）20-0009-03

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3 cm，其近端相连于肱骨头，远端相连于肱骨干，是松质骨和密质骨的交界区，是解剖上的薄弱地带，为骨折好发部位，其骨折发生率占全身骨折4%～5%[1-2]。现随着人们对肩关节功能恢复程度要求的提高，临床上治疗该骨折的方法也多式多样，对于轻度移位或无移位采用保守治疗，对于明显移位不稳定的骨折多采用手术治疗，而传统的经胸大肌三角肌间隙术式，切口大，创伤大，术后恢复慢。自2013年10月-2015年10月，笔者应用微创接骨固定术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）结合锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定技术治疗肱骨外科颈骨折46例，获得良好的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月-2015年10月，收治于福建医科大学省立临床医学院骨二科不同类型的闭合性肱骨外科颈骨折的患者46例，其中男27例，女19例，左侧25例，右侧21例，年龄28～79岁，平均（48.0±3.6）岁。根据骨折Neer分型[3]：二部分骨折10例，三部分骨折19例，四部分骨折17例。其中合并肩袖损伤3例，合并肩关节脱位5例。46例患者术前均常规行肱骨中上段正侧位+穿胸位X线片和CT检查，从致伤到手术时间间隔为2～7 d。

1.2 手术方法

（1）暴露：全身麻醉或臂丛麻醉成功后，取平卧位，垫高患侧肩部，常规消毒铺巾。（2）切口：在肩外侧肩峰前下方做一长3～4 cm的横行皮肤切口，顺着肌纤维方向钝性分开肌组织，切开肌下滑囊，为避免损伤腋神经一般控制在肩峰下5 cm内，维持牵引肩关节于外展位，显露肱骨近端，避免骨膜下剥离，保护血供，保留松质骨片。（3）复位：通过简单手法推压使移位的骨折块或肱骨头初步解剖复位，若仍无法达到有效复位，辅以克氏针撬拨复位，旋转移位及内、外翻必须要纠正，恢复对线。（4）固定：利用钝性钢板或器械紧贴骨膜建立隧道，从近侧端插入预定大小长度适合的LCP钢板，钢板高度低于大结节顶端，C臂机下确认位置满意，于骨折远端做一长4～5 cm切口暴露钢板远端。用克氏针暂时固定LCP近端于肱骨大结节处，进一步牵引复位，维持肘关节于屈曲外旋位，保证后倾角于30°～40°。C臂机下再次确认骨折复位、钢板位置满意，于LCP近端安装导向器，钻孔测量深度后拧入3～4枚大小长度适宜的螺钉，注意钻孔过程中不应钻透关节面，采用相同的方法在骨折远端再拧入3～4枚大小长度适宜螺钉双皮质固定。（5）缝合：将较大的骨碎块用缝线在钢板近端小孔处固定，C臂机下再次确认满意，冲洗伤口，彻底止血，清点器械、纱布无误后，逐层缝合。

1.3 术后处理

术后24～48 h根据引流量决定是否拔除引流管；46例患者均预防性应用抗生素，原则上不超过24 h，必要时根据创口皮肤状况及血常规决定是否需要延长应用；拔除引流管后换药每3天一次，10～12 d拆线。

1.4 评价方法

本组随访时间为3～24个月，平均12个月。所有患者在术前、术后1周、3个月以及末次随访均常规拍摄肱骨中上段正侧位+穿胸位X线片和CT检查。肩关节功能结果评定参照Neer评定标准：解剖复位情况占比10%，活动情况占比25%，功能恢复情况占比30%，疼痛占比35%。具体标准：优，总分大于89分；良，总分80～89分；可，总分高于71～79分；差，总分低于70分[3]。

2 结果

本组46例患者均应用MIPO结合LCP技术，切口一期愈合。其中手术时间60～90 min，平均65 min；术中出血60～150 ml，平均90 ml；住院时间5～10 d，平均7 d。46例术后均获3～24个月随访，平均12个月。根据Neer评分标准，优（>89分）29例，良（80～89分）15例，可（71～79分）2例，优良率达95.7%。所有患者3～6个月内均获得骨性愈合，无螺钉和钢板松动、移位、断裂及复位丢失征象，无肱骨头坏死和感染等并发症的发生，见图1。其中1例患者术中出现腋神经牵拉伤，术后经过3个月积极的治疗，腋神经功能基本恢复；1例Neer三部分骨折复位欠佳，轻度畸形愈合，患肢上举功能部分受限，但基本能完成日常生活活动。

注：患者，男，36岁，a、b为术前X线片示肱骨外科颈骨折；c、d示术中MIPO技术切口像；e、f为术后X线片示术后骨折复位满意，内固定物位置在位，无松动、移位等征象