围手术期护理在腹腔镜胆囊切除术的应用体会

腹腔镜手术因其具有切口小、出血少、痛苦轻、住院手术短、术后恢复快、疤痕小、美观等优点而被广泛用于临床。但手术作为一种创伤，加上患者相关知识缺乏，均会引起其生理、心理一系列变化，如BP升高、恐惧、忧虑等，甚至影响到手术的实施。良好的的围手术期护理配合是手术成功的关键和有效保障[1]。做好围手术期护理工作能减轻患者生理、心理应激反应，提高心理舒适度和康复信心，对预防手术并发症，促进患者早日康复，提高护理质量和满意率都具有非常重要的作用。现将2012年1月～2014年6月在我院手术室实施的292例择期LC患者进行围手术期整体护理配合取得良好效果总结报道如下：

1临床资料

2012年1月～2014年6月在我院麻醉手术科共实施择期LC患者292例，其中男：74例、女：218例，年龄16～84岁。其中胆囊结石257例，胆囊息肉35例。

2护理措施

2.1 术前护理

2.1.1术前访视 其目的是减轻患者的心理压力，取得患者的配合，使手术顺利进行[2]。术前1d手术室护士到病房查阅病历，了解患者一般情况（如病史、生化结果等）后到床旁访视患者：态度和蔼，用通俗易懂的语言先介绍自己，然后简单介绍手术室环境、位置、麻醉手术方式、过程及术后康复知识，重点讲解术前禁食（6～12h）禁饮（4～6h）的重要性和患者手术配合要求，查看患者的术前备皮、肚脐部位皮肤清洁情况，嘱患者术前排尿。对患者和家属提出的疑问给予耐心回答、解释，使患者及其家属了解手术相关知识，消除紧张、恐惧心理，增强手术的信心，积极配合手术，减少并发症。

2.1.2手术物品、器械、仪器的准备 准备好灭菌的常规器械敷料包和腹腔镜手术所需的特殊器械（如：内窥镜、气腹针、钛铗钳、分离钳、抓钳等），检查调试好手术所需的仪器（如腹腔镜系统显示屏、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、负压吸引器等），保证手术所需的器械、仪器性能良好处于最佳的备用状态。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士护理配合

2.2.1.1调节室温，再次调试手术仪器 术前30min将手术间温度控制在22℃～25℃（冬季严寒时可根据实际情况调高室温），湿度在40%～50%。再次调试检查手术腹腔镜系统仪器等，保证手术时功能良好。

2.2.1.2核对好患者身份信息、建立静脉通道、协助实施麻醉，做好手术护理配合 热情迎接患者，从接患者、患者入手术室后、麻醉开始前及手术开始前后都须反复认真核对患者的科别、床号、姓名、性别、住院号、术前诊断、手术名称、部位、禁饮禁食及药物过敏史等情况，避免出现错误。用18G留置针（一般选上肢）进行静脉穿刺连接三通管建立静脉通道，做好血压、氧饱和度监测，贴好负极板，妥善安置，适宜固定患者使其处于功能位，避免（因过度外展等造成）N损伤和电灼伤等。做此类操作时向患者讲明原因，以取得患者配合。协助麻醉诱导和气管插管。与洗手护士清点手术器械敷料并做好登记签字工作；协助手术医生手术皮肤消毒、穿衣；与洗手护士配合正确连接腹腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，确保不误后开机，根据需要调节CO2流量、电凝大小等；术中及时供应手术所需物品，保证液路通畅、手术仪器性能良好、腹压稳定，密切观察患者病情变化和手术进程，及时处理异常情况，确保手术顺利进行。

2.2.1.3手术结束后关掉CO2气腹机、高频电刀、冷光源机、显示屏等仪器；协助麻醉医生拔除气管导管，保护好患者，避免苏醒不全出现烦躁发生坠床等意外事件，同时做好保暖安抚工作；记录好护理记录单；等患者清醒后与麻醉医生护送患者安返病房与病房护士交接（如麻醉手术方式、麻醉和手术过程中患者的基本情况、输液药品名称、引流管情况及麻醉术后注意事项等）清楚待其测量患者生命征、血氧饱和度正常后返回。

2.2.2 洗手护士护理配合 提前15～30min洗手整理器械台，将灭菌的腹腔镜器械安装好，按使用先后顺序摆放在器械台上；与巡回护士做好手术器械、敷料的清点登记工作并签名；协助铺无菌单，固定好电刀、气腹导管、摄像镜头等，注意勿将光导纤维弯曲成锐角，以免折断；掌握手术器械性能和使用方法，熟悉手术步骤，密切配合手术医生手术，注意手术进程，预先准备好每一步需要的器械并及时传递，能及时处理腹腔镜手术器械常见的故障，确保手术顺利进行。手术结束后及时用柔软吸水性强的布擦干摄像头、冷光源导线、电凝线，清洁、整理好手术器械。

2.3术后护理 术后随访 术后1～3d，由负责手术的巡回护士填写术后访视单到病房随访患者：了解患者术后恢复情况（包括伤口的疼痛愈合、生命体征的变化、引流管是否通畅、引流液是否正常等）；是否存在由手术室引起的并发症（如电灼伤、压疮等）；给予患者术后健康指导，解答患者术后仍然存在的疑虑，指导患者预防手术合并症，促进术后康复；调查患者对手术室护理工作（包括术前访视、术中护理、术后随访三个阶段）的满意度，对提出的意见、建议，认真分析，总结经验，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。

3体会

对LC患者进行术前访视：可了解患者信息，有针对性地进行术前宣教，让患者了解手术相关的知识，消除思想顾虑，积极配合手术，减少手术并发症；同时手术护士掌握患者的基本信息后还能为第2d的手术护理配合措施提供针对性、预见性。术中密切的护理配合是手术顺利实施完成的保证。术后回访可了解患者手术恢复情况、对护理的满意度和反馈检验护理工作，通过反馈发现问题，分析原因，持续改进护理质量。总之，做好LC患者围手术期护理访视，能减少患者手术应激反应和焦虑心理，缩短护患距离，提高手术效益、质量以及手术室工作质量，同时对LC患者进行围手术期护理访视是整体护理工作的需要，是以"患者为中心"的具体体现，可提高患者满意度，促进护理工作水平的整体提高[3]。

参考文献：

[1]侯有淑.综合护理对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者的应用[J].中国医药指南，2011，09（7）.

[2]宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2005：179.

[3]李萍，许粉年.围手术期访视护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].医学信息，2010，23（9）：249.