晚期妊娠临产后子宫破裂16例临床分析

摘要：目的 分析妊娠晚期临产后子宫破裂的原因、治疗和预防的方法。方法 对本院2011年3月～2013年3月收治的晚期妊娠子宫破裂16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者中瘢痕子宫62.50%，梗阻性难产患者12.50%，催产素使用不当12.50%，多次人工流产后再妊娠6.25%，胎盘穿透性植入6.25%。其中10例行子宫修补术，6例行次全/全子宫切除术，孕产妇均治愈出院，围产儿死亡1例，窒息5例，正常新生儿10例。结论 子宫破裂的相关性因素有瘢痕子宫、梗阻性难产、催产素使用不当、多次人工流产、胎盘穿透性植入等，严格掌握剖宫产手术指征，加强对高危孕产妇及产程的管理和监测，提高住院分娩率等是预防子宫破裂的有效措施。

关键词：晚期妊娠；子宫破裂；治疗

子宫破裂是在妊娠晚期临产后或分娩时，子宫下段或子宫体部发生裂伤，是一种非常严重的产科并发症，对孕产妇和围生儿的生命安全造成严重威胁[1]。本次研究回顾性分析16例晚期妊娠子宫破裂患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2011年3月～2013年3月收治的晚期妊娠子宫破裂患者16例，年龄24～38岁，平均（31.23±1.02）岁，其中初产妇5例，经产妇11例，完全性子宫破裂7例，不完全性子宫破裂9例，院外发生6例，院内发生10例。

1.2方法 根据患者的临床资料，分析患者的临床表现、子宫破裂发生的原因、相应的治疗方法，并总结预防子宫破裂的方法。

2 结果

2.1子宫破裂的发病原因 16例患者中，有过剖宫产等子宫外科手术史的瘢痕子宫10例（62.50%），梗阻性难产导致子宫破裂的患者2例（12.50%），院外接生催产素使用不当2例（12.50%），多次人工流产后再妊娠导致自发性子宫破裂1例（6.25%），胎盘穿透性植入致子宫破裂1例（6.25%）。

2.2子宫破裂患者的救治结果 16例患者中7例表现出剧烈腹痛并伴有阴道出血，3例为剖宫产术中发现子宫破裂，子宫下段压痛5例，不明原因的死胎1例。根据患者实际情况选择不同麻醉方式，进行急诊剖宫产和剖腹探查，10例瘢痕子宫的子宫破裂患者从手术原切口取出胎儿，并行子宫修补术，修剪原切口周围瘢痕组织，用可吸收缝合线进行缝合。6例非瘢痕子宫的子宫破裂患者先行剖宫取胎术，再根据患者子宫的破裂程度和感染程度，以及患者的生育情况，行次全子宫切除术或全子宫切除术。孕产妇产后出血7例，均已治愈出院，围生儿发生窒息5例，死产1例，正常新生儿10例。

3 讨论

3.1子宫破裂的相关因素

3.1.1瘢痕子宫 本组病例中瘢痕子宫是子宫破裂的最主要原因，而造成瘢痕子宫的最主要原因是剖宫产，因此瘢痕子宫导致子宫破裂的原因可能与前次剖宫产术式的切口、手术指征和分娩时机、术后愈合情况、及2次妊娠间隔时间长短等有关[2]。首先前次手术切断的子宫肌层或肌纤维越多，再妊娠后发生子宫破裂的几率就越大。一般子宫体部纵行切口对子宫损伤较大，因为横行肌纤维被切断，加上子宫体部的肌肉层较厚，在缝合时难以准确对合和拉紧，对切口愈合影响较大；而子宫下段横切口的愈合效果要稍好，这是由于子宫下段切口是沿着肌纤维方向作出钝性分离，且子宫下段肌层较薄，缝合容易对合拉紧。古典式剖宫产术后发生盆腹腔粘连的几率比较大，所以比子宫下段剖宫产更易引发子宫破裂，且是完全性子宫破裂[3]。其次前次剖宫产术后子宫的恢复情况良好的话，再次妊娠后子宫破裂的发生率就会很低；前次剖宫术后子宫下段形成较差，就会造成子宫切口上下缘难以对合，切口的愈合就会收到影响。此外孕期产妇的营养状况也会影响切口的愈合，前次手术发生感染会导致切口愈合慢，瘢痕大，再妊娠后则容易裂开。除此之外胎动、巨大胎儿、羊水流动等造成的宫壁压力不均，也会导致子宫瘢痕处发生破裂[4]。

3.1.2梗阻性难产，本组病例中，因梗阻性难产导致子宫破裂患者2例，2例均为经产妇，因多次怀孕和生产导致子宫肌弹性减弱，故容易发生横位和臀位等，子宫破裂口均发生在子宫段。

3.1.3催产素使用不当，本组中有2例患者是由于催产素使用不当导致子宫破裂。宫缩素浓度过大，或是产前进行肌注和鼻黏膜应用宫缩素等都会导致子宫破裂。尤其是在宫缩伴有剧烈腹痛，宫颈却始终没有扩张的时候，要停止使用催产素，检查是否出现子宫破裂[5]。

3.1.4多次人工流产导致子宫破裂。多次人工流产会损伤子宫肌壁部分使其变得薄弱，到妊娠晚期后分娩期就会导致子宫薄弱部分发生破裂。

3.1.5胎盘穿透性植入。本组病例中有1例因胎盘植入并穿透导致子宫破裂和腹腔内出血，且出现大网膜局部包裹，引起新生儿轻度窒息。该类病例容易误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎等急腹症。

3.2子宫破裂的诊断和救治 部分晚期妊娠子宫破裂患者表现出的腹痛程度较轻，并且由于宫缩会引起强烈腹痛，所以如果患者没有其他征兆，很容易被忽略。有很多子宫下段剖宫产术后再次妊娠的孕产妇产前诊断都无法确诊，往往需要借助B超检查，B超显示子宫下段原切口处变薄，或是薄厚不均，且子宫瘢痕的回声层次不连续，局部肌层缺失，失去肌纤维结构，即可考虑是子宫破裂的先兆。而子宫后壁破裂时，B超可能无法清晰显示，需要有多年临床经验的产科医生进行诊断，或可借助阴道后穹窿穿刺来诊断。确诊后立即行剖腹探查术，根据患者具体情况选择子宫修补术或子宫切除术，及时挽救患者生命。

3.3子宫破裂的预防 ①对于剖宫产史者要正确指导其再次妊娠时间，最好以剖宫产术后2～3年为最佳时期。要加强对孕产妇的产前教育，提醒其定时产检。对于有剖宫产史、宫腔操作史、子宫手术史等瘢痕子宫的患者则最好在预产期前1～2w入院待产，要密切观察其是否出现子宫破裂的征象；②是要严格掌握好剖宫产手术指征，并严格按操作规定进行手术，提高剖宫产手术缝合技巧和手术质量；严格掌握催产素的应用指征，尤其是对有剖宫产史的产妇严禁使用催产素，宫腔操作要严格按规定执行，避免损伤子宫。提倡自然分娩，降低剖宫产率[6]；③是要加强对产程的观察和监测，尤其是对符合试产条件的孕产妇，提高医护人员的观察能力，及时发现产程异常，尽早识别子宫破裂的征象。最后是要加强计划生育和围产期保健工作，加大社区健康服务力度和三级妇幼保健网的建设，坚决取缔非法诊所，打击非法接生，尽力提高住院分娩率。

参考文献：

[1]翟银生.晚期妊娠子宫破裂13例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5543-5544.

[2]白晓霞，王正平，杨小福，等.子宫破裂67例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（5）：331-335.

[3]秦会珍.子宫破裂1例抢救及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（2）：278-278.

[4]陈旭军，毛森.妊娠晚期子宫破裂62例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，08（3）：139-140.

[5]陈顺慈.18例妊娠晚期子宫破裂的临床分析[J].中国农村卫生，2013，（z2）：249-250.

[6]耿宇.妊娠晚期子宫破裂的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：3211-3212.