儿童呼吸道异物病因分析与护理措施

【摘要】 目的：分析儿童呼吸道异物发病的主要原因，并采用具体的相应护理措施。方法：随机选取在我院就诊的98例儿童呼吸道异物患儿，对其呼吸道异物的临床治疗分析病因，并采取相应的护理措施。以积极预防儿童呼吸道出现异物为主，根据患儿不同的年龄阶段、不同生活方式、生活环境以及患儿家长的不同特点进行积极的健康教育与宣导。结果：将儿童呼吸道异物的预防作为临床依据，从呼吸道发病原因入手，从而降低发病率。结论：在儿童呼吸道异物临床治疗中，为了确保手术的安全顺利进行，护理人员应积极配合，对患儿的家长进行健康教育，取得了满意的效果。

【关键词】 儿童呼吸道异物；病因；护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0053-01

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2012年12月在我院就诊并进行过手术治疗的98例呼吸道异物患儿，其中男性66例，女性32例。男女比例2.2：1，发病年龄在7个月至10岁之间，其中7个月至一岁为20例，一岁至三岁为68例，三岁至10岁为10例，病程均在一个小时至三个小时之间。经气管镜钳取异物成功98例，无一例死亡，其中从外院转来36例，3例有明确诊断，24例在转院时具有不同程度的并发症，2例为行气管切开术。3例是在学校里面发生，96例是发生在家庭生活中。88例在农村患儿。经常见到的呼吸道异物主要有花生36例、粪便1例、豆类24例、瓜子25例、果冻2例、塑料纽扣和衣服饰物2例、水果碎屑2例、金属2例、橡皮擦头2例、骨头2例等。近些年来，果冻已经成为一种新型的会导致儿童呼吸道异物疾病的原因，由于其性质具有粘稠、容易碎及形态的可变性，是导致严重呼吸困难，甚至导致死亡的呼吸道异物。

1.2 护理方法

1.2.1 术前随访 由于周围环境的改变，言语沟通的困难，害怕与父母分离等引起的一系列心理反应，患儿可表现为反抗、哭闹、拒绝护士照顾等。针对这些情况，术前护士到病房随访，细心观察患儿的喜好，态度要和蔼，应用语言技巧与患儿交朋友，安慰关心患儿，因势利导2并了解患儿年龄"异物的性质"大小"吸入时间%评估患儿全身情况。了解术前准备情况，让患儿及家属意识到麻醉前禁食、禁饮的重要性，为手术做好准备。

1.2.2 术前器械准备 根据患儿年龄选用支气管镜，护士准备好气管镜一套，儿童侧开式直接喉镜，以及相关器械设备，如异物钳、吸引器、光源、气管切开包等。

1.2.3 术中配合 对能配合的患儿应以亲切的微笑，善解人意的动作消除患儿防御性的心理反应。对因哭闹不能正常入手术室的患儿采用分步接患儿法，即先让家属陪伴患儿，护士利用诱导法分散患儿注意力，行基础麻醉后入手术室。在进行摆正与麻醉的过程中，患儿取仰卧位，肩下垫沙袋，使头下垂后仰，便于观察喉部，可增加气道氧气流量，减少镜下操作对呼吸道的损伤，保证手术安全。选择全身麻醉，面罩吸氧或加压给氧，直达喉镜下用1%丁卡因行咽喉表面喷雾麻醉，插入支气管镜夹取异物。取异物的同时可将输氧管连接于支气管镜柄端的侧孔上，以保持供氧。进退支气管镜时，支气管镜的纵轴要与气管纵轴平行，即‘见洞进镜’，应尽量少刺激隆突，避免损伤气管、支气管壁。保证静脉输液通畅，准确掌握输液速度，术中护士不得离开手术间，随时协助调节光源强度。加强心电监护，密切观察心电图、心率注意观察患儿颜面、口唇、指、趾端颜色，及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅。术中由于异物影响、改变、手术刺激都会引起患儿剧烈呛咳、挣扎，反而加重缺氧，并易使异物向深部气管嵌入，因此术中搬动、吸痰操作宜轻柔敏捷，镜检时要充分镇静，尽量减少患儿剧烈呛咳。异物取出后，应常规使用激素缓解支气管痉挛，减轻喉水肿。并随时作好气管切开的准备。

2 结果 见表1。

表1 年龄、异物及手术名称（n，%）

从表1可知幼儿期发病率最高。异物停留部位：左侧44例，右侧48例，双侧2例，气管4例。表明异物在右侧发病率高于左侧。

3 结论

儿童生理发育还不完善，咳嗽反射功能还不是十分不健全，十分容易将食物呛入气管。医护人员应当积极广泛的开展宣教工作，加强全社会和家长对呼吸道异物的重视，在街道、学校、托幼机构，特别是农村，利用板报、广播电视等形式进行宣传教育，宣传小儿呼吸道异物的病因及预防，提高群众对此病的认识，以降低疾病的发生率。根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。婴幼儿发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，因此，父母首要做的是进行应急处理，为送孩子去医院争夺时间。诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。

参考文献

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