吸烟与腰椎间盘突出症手术疗效关系的研究

【摘要】 目的：探讨吸烟与腰椎间盘突出症手术预后关系。方法：研究对象为住院行腰椎间盘突出症手术治疗患者共计300名，记录患者吸烟量，按吸烟量分为吸烟组与对照组。同时记录自我评定抑郁量表 （ SDS ） 评分，术前腰腿痛程度（ VAS ）。对两组患者行疗效评价标准。结果：术前疼痛评分，SDS评分，术后改善率不吸烟组明显高于吸烟组 （ P

【关键词】 腰椎间盘突出症；吸烟；预后

【Abstract】 Objective：To determine the prognostic correlation between

surgical outcome and smoking in patients with lumbar disc erniation. ethods：The study include series of 300 patients undergone the operation therapy in the hospita1.The numbers of cigarette smoked perday，and

the patients ara divides into somker group and nonsmoker group based on the quantity of smoking.The criteria for the evaluation of outcomes was used before surgery and at the follow-up.Results：The point of preurgical pain，the point of SDS and remission rate of the nonsmoker group was more significant than that of the smoker（P

【key words 】 Lumbar disc herniation；Smoking；Prognosis

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0121-02

近年文献表明吸烟与椎间盘退变及相关疾病有关 ，并且吸烟与下腰痛有关。目前全世界有大量腰椎间盘突出症的手术，但是研究吸烟与腰椎间盘突出症手术预后关系较少，我们在这方面做了一些工作，现报告如下。

1 材料和方法

1.1临床资料

研究对象为2008年1月 -2010年1月于我院行腰间盘突出症的小切口椎板开窗单纯髓核摘除手术治疗患者356例， 随诊2年以上者300例，平均随访26个月，其中男170例， 女130例，年龄，23-55岁，平均39.5岁。252例为单节段突出，双节段突出48例。术前记录吸烟量/天， 按吸烟量分组：不吸烟组及吸烟组 >1 0支/天。术前记录自我评定抑郁量表 （ Self-rating Depression Scale，SDS） 评分，并按SDS评分分为两组组：非抑郁组SDS评分标准分 5 1 ；腰腿痛程度根据视觉模拟评分（Visual analog scale，VAS）记录评分。

1.2 纳入标准

下腰痛和/或下肢放射痛>6个月并且影响其生活质量的女性患者；（2）小学以上文化且智力正常的患者；（3）症状、体征结合影像学检查（CT、MRI）确诊为退变性腰椎管狭窄症；（4）排除Buerger病、动脉硬化性闭塞症等血管源性疾病和机械性、炎症、感染、肿瘤及代谢性等因素导致腰椎疾病；（5）排除在完成调查问卷期间行手术治疗的患者；（6）排除其他躯体疾病或脑器质性疾病所致精神障碍者。。

1.3 疗效评价

根据北美脊柱协会制定的6 0项指标结合临床实际制定出评价量表。术前及术后随访时量化评分，并计算出改善率，改善率=（术前评分一术后评分）÷术前评分。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间VAS、SDS评分比较采用独立样本t检验；组内手术前后使用配对T检验；以P

2 结 果

术前疼痛评分，SDS评分，术后改善率不吸烟组明显高于吸烟组 （ P

3 讨 论

疼痛不单纯是一种生理过程，它是包括情绪、认知、动机以及生理多种成分在内的复杂的生理心理过程。绝大多数人均表示他们所承受的痛苦远远不止躯体伤害本身，而更多受到疼痛所带来的紧张、焦虑等不愉快心理的影响，而心理因素反过来对疼痛的认知产生则产生一定的调控作用[1]。退变性腰椎管狭窄症所致慢性下腰痛（chronic low back pain，CLBP）是影响人们生活质量的是最常见的原因之一，慢性下腰痛可造成患者抑郁或焦虑等的负性情绪反应。

吸烟者对腰背痛的影响近年来收到国内外学者的广泛关注。结合大量文献[2-3]，我们推测认为吸烟与腰痛的关系的机制可能是：吸烟增加增加腰椎间盘的压力；吸烟减少骨矿物质含量吸烟损害纤维蛋白溶解作用，并增加纤维沉积和瘢痕形成；吸烟减少椎体血流量，从而影响椎间盘代谢平衡；可以导致动脉血流不足导致受压的神经根缺血引起疼痛。

本研究发现抑郁评分越高，疼痛程度及功能障碍程度越高。Alschuler等[4]在一项对明30名慢性腰痛的患者研究中，发现60%的患者有抑郁症状。Ohayon等[5]报道18%的慢性腰痛患者有抑郁症状。这些研究表明，在慢性腰痛患者中抑郁等精神心理因素值得关注。综上所述，吸烟是影响腰椎间盘突出症手术预后因素，吸烟不但导致患者抑郁评分增加，并且能影响手术疗效。

参考文献

[1]Kerns RD， Sellinger J， Goodin BR （2011） Psychological treatment of chronic pain. Annu Rev Clin Psychol 7：411434

[2] Susan CS ， Mark SG，Nancy EM， et al . The association between cigarette smoking and back pain in adultsJ . Spine ，1999 ，24 ：1090 ～1098.

[3]Marks G， Susanc S， Nlancy EM. A review of the association between cigarette cohort smoking and the development of nonspecific back[J].Spine，2000，25：995～1014.

[4]Alschuler KN， Theisen-Goodvich ME， Haig AJ， Geisser ME（2008） A comparison of the relationship between depression，perceived disability， and physical performance in persons withchronic pain. Eur J Pain 12（6）：757764

[5].Ohayon MM， Schatzberg AF （2010） Chronic pain and major depressive disorder in the general population. J Psychiatr Res44（7）：454461