X线诊断新生儿肺炎

【摘要】　目的　总结新生儿肺炎的临床与X线特征，提高对本病的认识，探讨新生儿肺炎的临床和X线表现的特点和相互关系。方法　分析94例新生儿肺炎的临床和X线表现。结果　本组病例中支气管肺炎62例（65.9%），大病灶肺炎16例（17.1%），大叶或节段性肺炎6例（6.3%），间质性肺炎10例（10.6%）。结论　X线检查是诊断新生儿肺炎的主要方法之一，通过分析其X表现和特征，提高了对本病的诊断率，同时也给临床治疗提供了的依据。

【关键词】　X线诊断；新生儿；肺炎

1　资料与方法

1.1　一般资料　本文收集了2009年12月至2011年12月间在我院在院的新生儿肺炎94例，在本组新生儿肺炎病例中，男性57例，女性42例。年龄1d-27d。胎龄足月者60例，早产儿21例，过期产儿13例。在本组病例中均有不同程度的呼吸改变，听诊有干湿啰音。

1.2　本组均采用美国KODAK公司的500mADR进行摄片，摄片在新生儿平静时或深吸气终末时曝光摄片。

2　结果

2.1　临床表现　新生儿肺炎常表现为非特异性的感染中毒症状，其症状和体征往往不典型，本组94例中大多数均以呼吸不规则，面色发绀或苍白、哭声低下或不哭、拒乳、纳少、一般反应差等为主要的临床表现。本组中体温正常79例（84.1%），体温37℃-38℃11例（11.7%），>8℃4例（4.2%）。其中有咳嗽者67例（71.2%），胸部未阐及干湿啰音者有26例（27.6%）。另外，白细胞升高27例，下降4例，正常者63例；合并新生儿黄疸4例。

2.2　X线表现　本组94例新生儿肺炎病例中大病灶肺炎16例（17.1%），大叶或节段性肺炎6例（6.3%），支气管肺炎62例（65.9%），间质性肺炎10例（10.6%）。

2.2.1　大病灶肺炎表现为斑片状密度增高影，边缘模糊，多为单发，本组16例（17.1%）。

2.2.2　局限性肺气肿在新生儿肺炎的早期，表现为局限性的肺透亮度增高区或可仅表现为下肺野肺纹理增多，并可有同侧横隔变平征象。本组13例（13.8%）。

2.2.3　支气管充气征表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影，是本病的特征性X线表现之一，其产生的病理基础为支气管周围的间质浸润和邻近肺泡的实变对充气支气管的衬托67例（71.3%）。

2.2.4　本文见76例（80.8%）。

2.2.5　急性肺膨胀征象不是本病的特征性表现，可见于各型肺炎，根据其他X线征象和临床表现，则是一个重要的早期征象。其产生原因与支气管充血、水肿、分泌物阻塞、支气管痉挛及肺弹力组织发育不全有关。本组24例（25.5%）。

2.2.6　心后影征表现为心影后的密度增高影，使肺血管纹理失去对比而不能显影，多见于左后心影，本组9例（9.5%）。

2.2.7　上纵隔心缘、横膈模糊征表现为上纵隔心缘和横膈的全部或部分轮廓模糊不清，这是与相邻近的肺实质病变的反映，本组3例（3.19%）。

3　讨论

X线平片表现本组病例中X线表现可概括为以下几点：大病灶或节段性病灶：表现为斑片状阴影，呈节段性或全叶性浸润影，多为单发。小病灶：表现为两肺多发性斑点状、小斑片状模糊影，以两下肺为主，部分病灶可相互融合。支气管充气征表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影，是本病的特征性X线表现之一。急性肺膨胀征象不是本病的特征性表现，可见于各型肺炎，根据其他X线征象和临床表现，则是一个重要的早期征象。在新生儿肺炎中可表现局限性的肺透亮度增高区、心影后的密度增高影、肺纹理增多和（或）肺门影模糊以及上纵隔心缘和横膈的全部或部分轮廓模糊不清等X线表现。总之随着现代医学的发展，影像设备的更新，新生儿的胸片大多能显示上述X线征象，大大地提高本病的诊断率。透视往往易漏诊，在观察全胸片时，一定要认真观察有无病灶影，尤其是特征性的“支气管充气征”，也要仔细观察肺纹理及肺门、心缘是否模糊，这些征象有助于我们及时发现一些易于遗漏的病灶，特别是临床疑有新生儿肺炎，我们更应该综合分析X光片，及时地做出正确诊断，为临床尽早的治疗提供帮助。