健康人能服用阿司匹林吗

对于已经患有心脑血管疾病的人群，医生会建议患者长期服用小剂量阿司匹林，预防病情复发，也就是“二级预防”。研究证实，二级预防可以有效降低25%的严重心血管事件风险。但是，没有发生心脑血管病的一般人群是否应当服用小剂量阿司匹林进行一级预防，尚存在争议。近来发表的资料表明，低危人群用阿司匹林预防心脑血管病，其获益不大，由于阿司匹林可引起出血危险，其有益作用被出血的危险所抵消。

清楚3个概念

要想弄清楚哪些人群需要服用阿司匹林，大家需要先弄清楚以下3个概念。

“健康人群”的概念 所谓“没有心脑血管疾病的健康人群”，实际上包括两类人，一类是没有心脑血管疾病危险因素的健康人群，另一类是已经存在心脑血管疾病危险因素，只是尚未发病的高危人群，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等人群，即表面上看着健康，其实并不健康的人群，需要重点做心脑血管疾病的一级预防。也就是说，在没有发生心脑血管疾病的健康人群中，所有人都要注意生活方式的干预，有一部分中、高危人群需要用药物进行一级预防。

凡是药物都有利有弊，是否应该服用需要权衡利弊，只有当利大于弊时才能服用。最近，美国预防服务专家组指出，只有预防心脑血管疾病的获益明显超过出血风险时，阿司匹林一级预防才有意义，各国阿司匹林一级预防指南均把心脑血管高风险人群作为预防治疗对象。因此，严格筛选心脑血管疾病高危人群，充分评估获益/风险比，是阿司匹林一级预防取得疗效的关键。

“危险分层”的概念 笼统地讲，对于上面提到的第一类健康人群不主张常规服用阿司匹林。但是，第二类表面“健康”人群，即已经具有心血管疾病风险的高危人群，应该服用阿司匹林。最新的指南推荐，应该根据不同年龄组、不同的10年心血管病危险水平决定是否应用阿司匹林。

临床判断患者10年心血管事件风险≥10%的简易方法为：男性，大于45岁伴有二项或以上危险因素；女性，大于55岁伴有二项或以上危险因素。危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟和冠心病家族史（在一级亲属中，男性亲属小于55岁、女性亲属小于65岁发生冠心病的病史）等。

“特殊人群”的概念 据统计，糖尿病患者死于心血管疾病的危险较正常人群高2～4倍，患者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者呈等同的状态，故称糖尿病为“冠心病等危症”。同时，糖尿病也是冠心病的主要危险因素，因此目前推荐在糖尿病合并一项高危因素时应考虑应用阿司匹林。高血压是冠心病最主要的危险因素之一，其发生冠心病的风险是无高血压患者的4倍多。当高血压合并一项其他危险因素时，在血压控制后也应考虑应用阿司匹林。

75～100毫克/天为最佳剂量

研究表明，阿司匹林长期应用抑制血小板功能的平均最佳剂量为100毫克/天；一般认为75～100毫克/天是用于一级预防长期使用的最佳剂量。

最后，结合目前的研究结果，不应提倡在全部健康人群中普遍服用阿司匹林预防心血管病，应给临床获益大于风险的人群服用阿司匹林进行一级预防。