药物经济学在药品费用控制中的作用

药物经济学不仅注重药物治疗的成本，同时也关注药物治疗的结果，因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和可接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现：

1 帮助医院制定医院用药目录，规范医生用药

充分利用最小成本分析、成本一效果等药物经济学手段在保证药物安全、有效的基础上，进行筛选进入基本医疗保险药品目录，规范医生用药范围，阻止不合理用药，控制药品费用的快速上涨，减轻社会沉重的医疗负担具有非常现实意义[1]。

有报道[2]用中药血脂康胶囊和普伐他汀治疗高胆固醇血症的经济学评价，将79例高胆固醇血症患者随机分为两组，用药物经济学方法进行成本－效果分析，结果显示TC每下降lmmol/L，血脂康和普伐他汀的费用分别是473.02、642.12元；TG每下降lmmol/L，费用分别是2003.38、6788.21元；LDL－C每下降lmmol/L，费用分别是490.03、693.68元；在血脂康疗效的基础上增加一个效果单位，费用分别是100.00、338.84元。血脂康成本-效果低于普伐他汀。药物经济学评估可以弥补临床药物疗效观察研究的不足，在指导合理用药，减轻患者经济负担，提高社会经济效益和指导新药开发方面具有重要作用。

2 协助政府实施药价控制及医疗补偿机制

国家已通过药品集中招标和进行了多轮药品降价，此举虽然使医药费用多年来持续增长的势头得到了有效遏制，但虚高的药价并未完全降下来。国家对药品招标采购的地域差别和政策出台的不合理性应该得到充分的市场调查来重新论证。85%的药品零售份额在医院，仅有10%~15%在药店，而住院药品消费几乎百分之百在医院，医院掌握了用药的生杀大权。用哪个厂家的药，用哪种牌子的药，用哪种价位的药，决定权主要在医院一方。但同时也应看到医疗卫生行业的特殊性，决不仅仅是医院利益和医生回扣这么简单。在我国现行体制下，医院的收入主要来源于两大块：一是医疗服务收入，包括治疗、挂号、护理、检查等各种技术性收入；二是药品收入，其主要通过批发价和零售价的差价来实现。而医疗服务性收费按物价管理部门核定标准收费，如仅按此价收费，医院是无法生存的。所以有人认为，在国家医疗投入甚少及人员工资不补贴的情况下，医院为求生存而靠药品赚钱是再正常不过了。事实上，在医药不分的情况下大幅度降低药价，绝大部分医院将面临生存危机。药品降价是一项系统工程，其“牵一发而动全身”，不仅涉及医药流通企业，还关系到医药分家、医疗体制改革、政府卫生费用投入及医疗保险制度的完善等等。这些都需要通过药物经济学角度来考评药物治疗本身的价值和最终实现的价值，才能解决“贵”与“不贵”，“廉价”与“平价”的问题。目前提出的“广覆盖、低水平”的医疗卫生保障要求，是解决社会公平和效益性，解决最基本的医疗需求问题，还这需要政府卫生投入和保障成效的评价。

根据药物经济学的分析，医疗费用包括直接费用如就诊费、检查费、药费，以及与疾病源相关的间接费用如陪护费等。效益就是指使用的费用对某一方案实施后产生的最大愿望或预期结果的价值。比如通过药物治疗使病人早日康复后所节省的费用和因恢复工作所创造的财富等。即效益就是以所需费用来衡量药物治疗结果。对不同药物或多或少不同治疗方案的效益和费用的相对值进行直接比较，为选择最佳方案提供依据。其目的就是寻求在达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。

3 制定公费医疗用药报销范围，降低医疗成本和费用

中国药品支出占卫生费用总支出的比例高达50％。因此，控制药品费用在中国尤为重要[3]。新公布的医改方案(征求意见稿)明确指出“对新药和专利药品逐步实行上市前的药物经济性评价制度”。这表明国家控制药品费用的决心，并将应用药物经济性评价作为控制药品费用的重要工具。

目前，中国制定药品报销目录的方法与国外有所不同，中国首先从临床角度确定药品报销目录，随后对目录中的药品进行价格控制。药品报销目录由人力资源和社会保障部与地方社保局制定，药品价格的控制由国家发展和改革委员会药品价格评价中心执行，也就是将国外一步考虑的问题分两步来进行。这种方法的优点是充分考虑药品治疗的质量，免去了在制定报销目录中价格因素的干扰。在卫生资金极其充分的情况下，这种方法有显而易见的好处。但同时，它也会带来药品支出费用过高等问题。

4 指导病人正确选择药物，有效降低治疗成本

随着医疗体制改革的深入，药品分类制度已逐步建立和完善，人民自我保健意识逐步增强，医疗服务市场的特殊性也将因此而有所改变。尤其是药品服务市场，越来越多的病人已自行到商店选择和购买药品。因此，患者对药品的价格十分敏感，迫切希望得到成本一效果比较好的药品，而药物经济学的研究可满足病人这方面的要求，因而可指导患者选择质优、价廉、安全、高效的药品，减少浪费现象[4]。

药师或驻店药师充分利用成本-效益分析（CBA）、成本-效用分析（CUA）比较药物间及药物与其他医疗措施之间的经济效果，在保证药疗安全、高效的基础上，通过PE评价对同一药物的不同来源（国产、进口）、不同剂型、不同给药途径，同类药物的不同品种及不同药物配伍方案等进行比较分析，从中选择比较合理的药疗方案，最大限度使用药者使用质价比最好的药品，有效降低治疗成本。

5 确定药物适用范围

每一种药物都并非万能，都有其一定的适用范围和最佳疗效。例如对患某种疾病的某一人群有效的药物，对另一人群则不一定有效，其成本效果也是低的。临床上采用降胆固醇药物治疗具有一定危险因素的高胆固醇血症病人，是成本效果好的治疗措施；而用于单纯高胆固醇血症病人则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人，则不但不能降低医疗费用，相反会引起医疗费用的上涨。药物经济学研究的是特定人群、特定疾病药物治疗的成本效果，因而针对性较强，目的比较明确，能够有效降低直接和间接成本，发挥药物经济的效益最大化，实现经济效果和治疗效果。

综上所述，正确掌握药物经济学，是医院经济效益、社会效益的基础，对提高医院合理用药水平，提高医疗质量和管理水平，控制医药费用将起到非常重要的作用。药物经济学可从多方面来调控药品费用的迅速上涨幅度，开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义，必须给予药物经济学在控制药品费用中的作用以一席之地。目前，我国的药物经济学研究才刚刚起步，许多人对其还不了解，知之甚少；国家在制定《公费医疗用药报销范围》、药品定价时尚未完全、充分考虑到药品的药物经济学特征。因此要大力开展药物经济学的宣传和研究工作，将药物经济学基础原则纳入有关的规定中，充分发挥药物经济学的作用，有效地缓解日益突出的用药贵和看病贵的客观矛盾。

参考文献

[1]张金贵.刘丽药物经济学在基本医疗保险及费用控制中的作用[J].中国卫生质量管理,2009，16(03):53-55

[2] 周凡.血脂康胶囊治疗高胆固醇血症的经济学评价[J].中国中医药信息杂志，2005，12（3）：80

[3] 汤鸣.药物经济学在制定医保目录中的作用[J].中国执业药师，2009,6(01):30-32

[4] 徐敏，许正新，陈灿明,等．药物经济学在医院临床用药及控制药费中的作用[J]．中国医药导报，2006，3(12)：ll-13

作者单位：450007 郑州市中医院