高血压脑出血术后再出血原因分析及防治探析

【摘要】 目的：探析高血压脑出血术后再出血原因及防治对策。方法：选取2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，回顾分析其临床资料，观察其术后再出血率，分析其原因，探讨其防治措施。结果：本组260例患者，术后再出血率为15.38%（40/260），经单因素分析显示，再出血组的年龄≥60岁、病程>10年、术后血压波动≥50 mm Hg、术后甘露醇使用间隔时间

【关键词】 高血压脑出血； 再出血； 原因； 防治

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0144-02

高血压脑出血属于临床常见神经外科疾病，多发于中老年群体。高血压脑出血主要是由于高血压、动脉硬化造成的，对人的身体健康具有极大威胁，重则会危及生命。目前，临床上主要采用保守治疗与外科治疗两种治疗方式，其中，保守治疗方式病死率偏高，在80%左右，经手术治疗，虽然控制了病死率，但术后极易出现再出血，如果患者未能得到及时与有效治疗，则可能威胁其生命安全[1]。为此，本文以2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，经回顾分析明确了手术再出血的影响因素，同时提出了针对性的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，其中男160例，女100例，年龄最小43岁，最大75岁，平均（56.7±2.5）岁，出血部位：基底节区120例、丘脑57例、脑室39例、小脑27例、脑叶17例。纳入标准：（1）均符合高血压脑出血诊断标准；（2）临床资料完整；（3）均伴有意识障碍及局部神经功能损伤；（4）均无器质性疾病、精神疾病等。

1.2 方法

采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等。围手术期密切关注患者血压，经头颅CT检查，确诊脑出血，结合头颅CT定位，手术方法主要有骨瓣开颅血肿清除术、CT定位血肿抽吸术、小骨窗开颅血肿清除术、脑室外引流术。

1.3 观察指标

观察术后再出血率、各影响因素所占比重、生存率及病死率等[2]。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0软件处理资料，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P

2 结果

2.1 术后再出血率及影响因素

本组260例患者，术后再出血率为15.38%（40/260），经单因素分析显示，再出血组的年龄≥60岁、病程>10年、术后血压波动≥50 mm Hg、术后甘露醇使用间隔时间

2.2 治疗效果

本组40例再出血患者，经针对性治疗，生存率为85.00%（34/40），仅6例因多脏器组织功能衰竭死亡。

3 讨论

3.1 再出血原因

高血压脑出血具有三高特点，即：高发病率、高病死率及高致残率，因出血量较多，起病急、发展迅猛，常规用药治疗具有一定的局限性，因此，临床上多给予手术治疗，以此清除血肿，控制颅内压，改善脑血流循环，提高脑神经功能。但是由于该病的手术指征缺少统一性与规范性，导致术后极易出现各种并发症，常见的为再出血，其直接影响着手术治疗效果，并极大的威胁着患者生命安全。

本文以260例患者为研究对象，经回顾分析证实，高血压脑出血患者术后再出血率为15.38%，其原因有年龄、病程、血压波动及手术操作。经针对性治疗，6例死亡。国内外学者报道显示，术后再出血率在15%～25%，其常见影响因素有患者年龄、血压波动、病程、机体素质、手术操作、临床用药、手术与发病相距时间等[3]，与本研究报道一致。

高龄与长病程。高血压脑出血多见于老年人，其合并症较多、血管弹性较差、血凝机制异常，手术创伤后，极易出现再出血。高血压长时间作用，造成了脑内小动脉内膜水肿，增加了通透性，诱发了血管壁退行性变，破坏了动脉血管壁结构，特别是较长病程患者，血管常见病理改变。在此情况下，手术治疗患者难以有效止血，术后正常血管耐受力较差，一旦出现血压波动，则极易造成再出血。本研究指出再出血组中高龄与长病程患者所占比例明显偏高，与非再出血组相比，差异有统计学意义（P

血压大幅度波动。当前，国内学者经研究指出，患者血压高水平是诱发术后再出血的独立危险因素[4]。手术后患者逐渐清醒，但因气管插管等，增加了其不适感，随之出现了心率加快、血压升高等，而大幅度波拥难压使手术血管破裂；同时，患者经开颅手术，受应激反应、不良情绪、疼痛、便秘等因素影响，致使其血压升高，难以有效控制其波动，随之增加了再出血发生率。因此，围手术期应密切关注患者生命体征，如果血压偏高，则要给予降压药物，选用乌拉地尔控制血压在140 mm Hg，同时也可给予镇静剂或止痛剂等，本组患者后期使用咪哒唑仑镇静，芬太尼止痛对症后减少了降压药使用，从而减少刺激，明显降低了再出血率。

手术原因。高血压脑出血患者具有起病急、发展迅猛等特点，为了挽救患者生命，延长其生存时间，多给予手术治疗。在手术中常以头部CT检查为依据，经有关研究显示，发病后，越早手术，再出血率越高。发病与手术时间距离较长后，血压调控在140 mm Hg，脑出血趋于静止，易于术中止血。临床上手术方案选取主要以患者实际情况为依据，如：出血部位、出血量、年龄等，经全面与系统分析后，方可保证各方案的针对性与有效性。术中建议在血肿腔内操作，血肿腔周围无明显出血点用明胶海绵贴敷止血，尽量避免损伤周围正常脑组织、误伤血管，术后血压波动引起再出血。

临床用药。临床上，甘露醇的应用较为广泛与普遍，其具有降低颅内压的作用，但此药物过早应用，极易扩大术前血肿，导致术后再出血。建议术后使用颅内压监护探头，采用脑室端头和脑实质端头，可以大大减少甘露醇使用量。

3.2 再出血治疗与预防

由于高血压脑出血术后再出血发生率偏高，为了提升治疗水平，满足患者治疗需求，临床上应采取有效的预防措施，医护人员应系统分析患者各指标，确保其符合手术适应证，术前血压在200 mm Hg以上者，伴有凝血异常者，均应谨慎安排手术，并且要高度关注高龄、长病程患者，术前合理使用降压药、镇静镇痛联合，控制其血压在140 mm Hg，大大降低术后再出血率；高血压脑出血患者发病后应在3～6 h完成手术，主要是因发病3 h内，血肿迅速扩大，6 h后极易出现继发性脑水肿，而准确把握手术时机，可有效保护神经功能，降低再出血率。但如果患者出血量较大，为了挽救患者生命，应及时手术治疗。相关学者经研究指出，术后再出血与手术方式、术中操作等均有关，传统术式缺点为创伤大，但暴露充分，易于止血；小骨窗微创开颅手术优点为创伤小，但暴露不充分，增加了止血难度。因此，实践中应系统分析，选用针对性的手术方案。

同时，术中要严格遵循无菌操作原则，并且保证医护人员均具备娴熟的技能，术中应充分暴露血肿腔，直视下吸除血肿，有效、可靠止血，避免误伤周围正常脑组织血管，电凝止血后，血肿腔周围使用明胶海绵贴敷，此后常规升高血压，观察止血情况，确保其彻底；同时，术中要平稳麻醉，术后患者尽可能使用颅内压监测，术后患者应处于麻醉状态，护理人员密切观察患者各项生命体征，给予氧疗、镇静药物、保持呼吸道通畅，术后应密切控制患者血压，防止其出现过度波动，并要根据医嘱，合理使用镇静剂与止痛药等，保证其用药剂量、速度与浓度，其中甘露醇应在术后3 h，根据颅内压监护指导使用，并且要避免患者出现负面情绪，如：焦虑、烦躁等，给予及时的疏В使其保持平稳心态。如果确诊为再出血，要给予有效治疗[5-9]。

综上所述，高血压脑出血术后再出血受诸多因素影响，包括年龄、病程、血压及手术操作等，临床上应通过有效的治疗与预防，降低再出血发生率，提高患者生活质量，保证手术治疗效果。但本研究仍存在不足，日后应积极开展大样本、多中心及长随访研究。

参考文献

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[9]刘化文.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策[J].中国医药指南，2011，9（17）：70-71.

（收稿日期：2016-08-11）